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第一百七十七章 打完收工13求订阅（第2页）

紧接着镜头向前推进，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分；也没问题。

“老师，麻烦拍个照。”陆成见那个负责关节镜的老师竟然还有点无动于衷，便提醒道。

负责关节镜的老师马上会意，点了几下。

这些照片是要留底给病人看的，虽然最后只留一小部分，但是也是学术交流的上好原始材料。

陆成的速度太快了，方泥馨有点跟不上，便道：“师弟，慢一点，带点解说吧。”

方泥馨放下了自己的身段，即便陆成是她师弟，但是年纪比她大啊，该认输的时候还是得认输。

陆成便道：“师姐，这时候肩部内外旋，便可以充分观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。然后我们把镜头再向前推进，观察二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。”

“但是这个病人的肌腱都是完好和光滑的。”

这时候，陆成并没有提醒，那边的老师也拍了照，在显示屏上闪了几下，陆成便知道了。

而后陆成又道：“这时候我们便可以采用从外向内的顺行手术技术开口，置入前方探针。”

“探查二头肌盂唇复合体并评估损伤程度。正常情况下，索条状的盂肱中韧带跨过肩胛下肌腱并附着在肩胛颈的二点钟位置。变异时，此韧带会直接插入肱二头肌腱，使盂唇上面的部分区域失去盂唇覆盖，成为裸区，称为Buford复合体。”

“然后我们把关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。”

陆成说到这里的时候，曹晓和都直接懵了，本来他的基础就稍微差了些，而且想到方泥馨都在要求陆成教学，他又有什么不能的呢？

于是曹晓和又道：“师弟，能不能解说得再慢一些？”

“喊你看书你不看。这回儿在手术台上浪费时间。”方泥馨有些鄙夷地吐槽。

曹晓和顿时也仰起头，说：“我们都浪费了时间，五十步笑百步，有什么意思？我以前是专业搞急诊的好吧？”

“我以前还啥都学过，这不是你要找的理由。”方泥馨此刻非常严厉地批评道。

曹晓和萎了一下，低声嘟囔道：“全部都搞有啥用，还不是没有一门能够顶得出来，说得好像自己就是特别科班出身的似的。”

方泥馨眼睛一瞪，也没办法反驳了。

李东山听到这两个活宝的互怼，脸都有点绿了，出声提醒道：“你们一个师姐，一个师兄，比不过一个师弟，都还有脸吵吵起来了啊？”

“也不嫌丢人？”

方泥馨和曹晓和这才同时低下了高傲的头颅。默然不作声了。

陆成这时候就把速度全部放了下来，慢慢道：“我们这时候把关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。”

“这里就是盂肱韧带，这里就是盂唇，盂唇如果出现了损伤，就很容易出现肩关节的不稳。不过这个病人并没有。”

“然后，我们还要检查关节囊在肱骨头的附着点，看，就是这里。然后将关节镜轻轻向后退，检查盂肱关节面后部有无肱骨头关节面软化，和肩关节后盂唇磨损或部分撕裂。”

“将关节镜再向后移至肱二头肌腱后，我们就要开始肌腱组织的检查了。”

“我们之前只是看了肱二头肌腱的表面，但是，如果肱二头肌腱出现了损伤的话，”

“我们可以稍微屈曲肘关节，减少肱二头肌牵拉。经肩袖探查肱二头肌腱，包括上下两面；用探针经前入口将部分二头肌腱牵入关节内，以便确定是否存在滑膜炎和位于上臂部更远侧的部分是否有不完全撕裂。”

“关节镜面上旋，对准肩袖，轻轻向内、外转动上臂仔细检查肩袖在粗隆部的止点处有无磨损、肩袖部分撕裂和钙化灶。将关节镜顺肌腱向内侧推进检查有无滑膜炎、磨损或破裂。”

“轻轻退出关节镜，观察肩袖后部和肱骨头裸区，此处无关节软骨覆盖，有正常的小血管进入肩袖下面。”

“我们再开一个前入路，这个入路可以作为后面的操作入路。”

“将关节镜移到前入口，后入口可放置探针。经前入口可观察后方关节面、后盂唇、后隐窝和后关节囊有无增生，滑膜炎和肩关节不稳引起的磨损或炎症改变。”

“关节镜移到前方，向上可观察肩袖情况，向下朝向肩盂观察，则可见肱二头肌盂唇复合体。”

“再将关节镜进一步前移并向回指向下隐窝，可看到盂肱韧带的肱骨附着点及其下方的肩胛盂附着点。”

“再向下旋转关节镜，可观察前下盂肱韧带附着和关节囊盂唇附着，也可看到盂肱中韧带和肩胛下肌腱以及肩胛下隐窝。”

“紧接着我们就要探查肩峰下滑囊，可由距肩峰前缘至少2cm处向后延伸至约肩峰中部。将后套筒置入肩峰下间隙。”

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