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第177章关格慢性肾功能不全（第2页）

刻下症：全身乏力，怕冷，双下肢中度浮肿，按之凹陷，腰膝酸软，行走不利，食欲不振，眠差，大便干，小便短少，舌淡、苔薄黄，脉沉细无力。西医诊断：慢性肾功能不全（肾功能衰竭期）；中医诊断：关格（肾阳虚衰证）。

对于中医来说，病历记录是一个基本功。

病历记录这个事情，传统中医叫做写医案，有严格的要素记录和模式的。

按照传统中医的说辞，不管现在的病历称谓，还是古代的医案，都统称为记医案。

中医治病时对有关症状、处方、用药等的记录，多用做书名，如清代叶天士的《临证指南医案》、近人秦伯未的《清代名医医案》等。

医案即病案，是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录。

汉代名医淳于意创造性地记载了自己治疗的二十五例医案，当时称为《诊籍》。

医案不仅仅只是患者的一些身体情况，还包括有患者姓名、地址、职业、病理、辨证、治疗、预后等。而后世医家有将自己所治疗的病案记录整理而为个人医案。

也有专门选取古今名家医案汇编成册者，如《名医类案》，《续名医类案》，《古今医案按》等。

现代医学书写病历，也有着系统严格的要求。

病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结，它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料；有时还为其他工作提供真实可靠的素材，完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。

陆轩在给李老头做诊断的时候，刘邵则是在一边好奇的看着，见陆轩在病历本上写下李老头不少情况，他不由想到自己之前在医院遇到的一些情况，忍不住道：“现在西医都不怎么写病例了，虽然的确是节省了不少时间，但也给患者带来了不少麻烦，换医院或者医生的时候，由于不知道上一个医生病症开方的情况，辨证相对来说也有了一些难度，而且患者也没办法很好的了解到自己的身体情况。”

“当然，写了也没用，西医写的那些跟鬼画符似的，根本没人看的明白，也就他们自己人知道写的啥，不像中医，生怕患者看不懂自己写的啥，恨不得直接用正楷字书写病例。”

“西医其实也是写的，只不过现在都不在病历本上写了，而是在电脑上操作。”

“哪有什么样？写给自己看？患者难道就不能了解自己什么情况？吃了一些什么药？医生做了什么样的判断？”刘邵撇撇嘴道。

“而且，如果我记得不错的话，以前西医也是写的，只不过不知道从什么时候开始，突然间就不写了。”

“书写病例，本就是一直这么传承下来的，无论西医还是中医都是如此，怎么西医就直接省略了这一步，中医不还在坚持吗？”听得出来，刘邵因为这些年看糖尿病的一些事情，对西医有很深的怨念。

<divclass="tentadv">“中医倒也不是坚持，如果非要用一个词来形容的话，倒不如说是传承。”陆轩解释道。

“传承？”刘邵眉头一皱。

陆轩点点头道：“病历是社会进程中，医学系统的一种演化的结果，目的是一致的，就是记录病情建立档案，即可确定病情，又可做经验总结，甚至是作为教材参考，等作用。

其实就是把病情数据化，模式化，可表述化，甚至做约定俗成的规范。

对一个事物的描述，按照现代的物理学观点，就是时空要素，而中国古代对时空要素的讲究也是有自己的表达方式的。

比如把时间和空间，引入干支五行，五运六气，十二时辰子午流注等模型。

有些流派的医案，只侧重症状和脉象的表述，对年纪的记录不是很准确，也不记就诊时令，在何节气得病。