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610 胸痹疑案(第1页)

“张志远临证七十年精华录(下册)(..)”!

610.胸痹疑案

《金匮要略》调理胸痹,除投瓜蒌、薤白、桂枝、白酒、枳壳,尚开半夏、厚朴、人参、干姜、茯苓、杏仁、陈皮、附子、蜀椒、乌头、薏苡仁。活血、扩张血管之药比较欠缺,属一大憾事,根据中医理论辨证论治,皆可应用。胸痹包括胸部满闷、堵塞、疼痛,并非都是心脏冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛,心肌梗死,心包积液、炎症亦会发生;因此切勿强行对号入座,导致李代桃僵。同时还有“心痹”之名,专指心前区部位而言,由于胸廓面积广大,更不能相混,合为一谈,铸成大错。

老朽1962年遇一男子,胸闷、疼痛,约月余,医院怀疑冠心病、肋间神经痛牵及胸腔,无结核史。当时曾按结胸疗之,给予小陷胸汤加薤白、枳壳、盔沉香,未见其力;改用丹参、砂仁、川芎、葛根、赤芍、桔梗、参三七行血祛瘀,反而心律失常、心脏早期搏动、脉象间歇。黔驴技穷,只有治随症转,才能摆脱困境,开了《伤寒论》炙甘草汤,计人参10克、桂枝10克、麦冬10克、生地黄10克、炙甘草15克、麻子仁10克、阿胶10克、生姜6片、大枣15枚(擘开),水煎,日饮一剂。出乎预料,七天脉跳二三联律停止,不仅期前收缩解除,胸中阻塞、阵发性痛感的状态,均陆续消失。案情奇异,内含曲折火种,炙甘草汤竟起胸痹克星作用,值得深入研究,打开谜团。

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