手机浏览器扫描二维码访问
“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
病案分享
【病案介绍】
患者男,24岁,因“上腹痛3天,加重伴呼吸困难5小时”收入急诊科。既往否认高血压、糖尿病及慢性肾脏病史。体格检查:T37.5℃,P144次分,R42次分,BP10150mmHg,急性病容,神清懒言,呼吸短促,双肺闻及较多干湿啰音,腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛明显,双下肢不肿。急诊辅助检查显示血清肌酐63μmolL,血清淀粉酶1245UL,血清钙1.6mmolL,血清脂肪酶1453UL。腹部CT提示急性胰腺炎改变。查血气示:pH7.15,PO
2
55mmHg,PCO
2
56mmHg,HCO
3
-
13.2mmolL,BE-7mmolL,K
+
5.3mmolL,iCa
2+
0.72mmolL。血生化提示:TB15.6μmolL,Alb21gL,Cr112μmolL。血常规Hb149gL,PLT94×10
9
L,WBC24.5×10
9
L。凝血功能:PT12.5秒,APTT32.5秒。患者在无创呼吸机辅助通气条件下SpO
2
波动在88%~90%。6小时后患者出现呼吸心搏骤停,心肺复苏后气管插管转入ICU继续治疗。入ICU后,立即给予纯氧有创呼吸机AC模式辅助通气,入院8小时补液已达5000ml,仍无尿,立即给予静脉快速补液并预备升压药物。虽然采用大剂量去甲肾上腺素[1.2μg(kg·min)]及多巴胺[20μg(kg·min)]维持血压,患者仍然1小时内2次出现心脏骤停,经心脏按压后心电监护提示心率40~60次分(ECG可见宽大QRS波),BP40~6020~30mmHg,氧饱和度测不出。测血气pH7.05,PO
2
142mmHg,PCO
2
42mmHg,HCO
3
-
7.2mmolL,Lac12mmolL,BE-20mmolL,K
+
8.1mmolL,Hb142gL,iCa
2+
0.64mmolL。
【临床问题及治疗经过】
1.该患者的诊断是什么?
结合患者的急腹症、血清淀粉酶异常升高、CT影像学、低钙血症、多脏器功能衰竭,诊断重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)明确。患者在72小时内血清肌酐由63μmolL上升至112μmolL,无尿时间达8小时,根据2012年KDIGO制定的AKI诊断及分期标准,该患者应诊断为急性肾损伤(1期)。综上,患者的入院诊断为:①重症急性胰腺炎;②感染性休克,多脏器功能障碍综合征(AKI,呼吸衰竭);③高钾血症;④乳酸酸中毒。
越南密战 元武师傅 孙岩 两界球王 孟胜乐 四川省文联主席李致作品集(全5册) 最强上门女婿 圣光 张志远临证七十年精华录(下册) 飘动的导游旗 噬神武帝 权力游戏:简明春秋战国史(套装共2册) 从精神病院走出的强者 聊斋志异(经典译林) 主角的自我修养 女神的上门豪婿 风光迫嫁 逍遥医婿 30岁中年女人的创业日记 周正
她是大孟的嫡长公主,母后早亡,父皇脑子还不好,不过有两国世子从小作为玩伴还是挺不错。一次偶然的机会,她带着两位世子偷溜出宫,策马同游可好?江湖之旅甚是不错!不知人心险恶的她是否能明辨忠奸?在她身边的朋友是否另有目的?国之将倾她又该何去何从?...
小农民混花都!会符篆!会咒语!会医术!会一切!透视咒!隐身咒!定身咒!穿墙咒!撒豆成兵!纸人术!...
玩游戏穿越了!违规使用游戏头盔果然后果严重还好,穿越自带金手指,两个游戏系统综合带在了身上。只不过,为毛两个游戏一个武侠一个仙侠,穿越的居然是西幻世界?进化树点错了啊魂淡!不过没关系,仙侠自带炼器烹饪,武侠自带绝世剑术。用独特的武装炼金,就算是西幻异界,也要打下一个大大的那啥来!(被人吐槽书名怪怪的,所以正式改名!请以前收藏武侠法宝炼金师的朋友别奇怪为毛书架多了本不认识的书)...
当一个退伍的特种兵李天,准备玩一款新时代的游戏的时候,却被意外的卷入了穿越的潮流中,带着这款战国军团的游戏一起来到了一个混乱的王国中。一个落魄的将门之子,因为意外,灵魂跟李天得到了融合,而李天也接着这次的穿越,以及伴随着他的战国军团游戏,在这个混乱的国度开始了新的人生...
赵麟穿越异界,庸碌十年,激活系统,一朝腾飞!开局镇守北凉,觉醒神级武魂三界战神杨戬,神温侯吕布,手持战神枪!他单枪匹马,杀穿突厥大军。他领兵入京,击杀国贼奸臣。他降服女帝,成为战神国婿。赵麟引领北凉雄兵,创绝世战神威名,带着系统打天下!...
给王子戴了绿帽,狂傲特战军医逃回都市,金麟岂是池中物,一遇风云化成龙。...