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重用生地,既能养肾阴,又能养心阴,故而重用此物。
人参、麦门冬养心阴、阿胶养心血。
重用炙甘草,甘草味甘,能培脾胃之土,从根本上解决心血的来源问题。
反佐桂枝,是因为运用大量的滋阴养血的药物,为防止阴分补充太过反而灭了不旺的心火,此物不可缺也。
生姜、大枣,调和营卫,协调两轮。
麻仁一物的功效,历代一家颇有争议,众说纷纭,其实麻仁就是润滑小肠,促进小肠通利,为何用此?心与小肠相表里,小肠经络心,此经通畅,心脏经气也会更加顺畅。
一个炙甘草汤,其实从六个方面来解决心脏阴血不足、经气不畅的问题:
1、直接补养心阴(生地、麦冬、阿胶、人参)
2、补养肾阴,增加心阴之来源(生地)。
3、补养脾胃,增加心阴之来源(炙甘草)。
4、通利小肠经脉,促进心经气血运行(火麻仁)。
5、反佐温养心阳的药物,协同补养心阴的药物来提供心血(桂枝)。
6、调和营卫(生姜、大枣)。
或问:炙甘草汤中麻仁之通利小肠,前人尚未提出,此有根据乎?
答曰:观察小肠不通利之病人,其人或便秘或便溏,历时日久,则肠道或生小瘤。凡此类病人常伴有心力不足的表现,脉象示左手寸脉虚细若绝,西医往往查遍心脏无任何异常。临证观察,时常碰到。小肠治愈,则心气自足,也是可以验证的……
此发前人之所未发,细心揣摩,能明此理,则近三分之一心脏病可以彻底治愈。
何也?心脏无过,小肠有罪也。
讲了这么多对方的辨析,是不是这么回事?临床上可以操作吗?
我举个案例:
患者华某,女,65岁
胸骨后针刺样疼痛3年,稍稍活动就加重,曾在多家三甲医院就诊,均怀疑冠心病,但针对心脏的各种检查均正常,医院只能按照冠心病治疗,服药时好时坏,三年来病情逐渐加重,就诊时患者步行50米即感到刺痛难忍,伴口干,口中粘痰较多。舌苔正常,切脉时右寸、关郁滑,左关郁塞如豆,心脉正常。
切完脉,我指指病人的胸骨告诉患者,你心脏没问题,是痰气郁阻在这,吃吃顺气化痰的药就好了。
随后开了一个处方,自拟为双升双降开郁化痰汤。
枳实20克白术20克桔梗15克枳壳15克莱菔子30克郁金20克归尾15克鳖甲30克甘草10克
患者服用三剂,步行几站路也无任何不适,对疗效大感惊奇,随后续用六剂,巩固疗效。
分析一下这个处方,枳实、枳壳降胃气,桔梗、白术升脾肺之气,两升两降,郁塞在胸骨后的气自然就顺畅了,配上莱菔子化痰,效果就更加明显了。
左关郁塞为肝气郁结所致,当归归肝经,配上郁金解郁,肝气自然顺畅了。
重用鳖甲,化痰散结。
通方升清降浊,条畅气机,配伍解郁及化痰之品,有何痰气郁结不能开之乎,故而起效迅捷也……
看懂此方,则众多痰气郁阻之病可治愈了!
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