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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第二节
病案分享
【病案介绍】
患者男,24岁,因“上腹痛3天,加重伴呼吸困难5小时”收入急诊科。既往否认高血压、糖尿病及慢性肾脏病史。体格检查:T37.5℃,P144次分,R42次分,BP10150mmHg,急性病容,神清懒言,呼吸短促,双肺闻及较多干湿啰音,腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛明显,双下肢不肿。急诊辅助检查显示血清肌酐63μmolL,血清淀粉酶1245UL,血清钙1.6mmolL,血清脂肪酶1453UL。腹部CT提示急性胰腺炎改变。查血气示:pH7.15,PO
2
55mmHg,PCO
2
56mmHg,HCO
3
-
13.2mmolL,BE-7mmolL,K
+
5.3mmolL,iCa
2+
0.72mmolL。血生化提示:TB15.6μmolL,Alb21gL,Cr112μmolL。血常规Hb149gL,PLT94×10
9
L,WBC24.5×10
9
L。凝血功能:PT12.5秒,APTT32.5秒。患者在无创呼吸机辅助通气条件下SpO
2
波动在88%~90%。6小时后患者出现呼吸心搏骤停,心肺复苏后气管插管转入ICU继续治疗。入ICU后,立即给予纯氧有创呼吸机AC模式辅助通气,入院8小时补液已达5000ml,仍无尿,立即给予静脉快速补液并预备升压药物。虽然采用大剂量去甲肾上腺素[1.2μg(kg·min)]及多巴胺[20μg(kg·min)]维持血压,患者仍然1小时内2次出现心脏骤停,经心脏按压后心电监护提示心率40~60次分(ECG可见宽大QRS波),BP40~6020~30mmHg,氧饱和度测不出。测血气pH7.05,PO
2
142mmHg,PCO
2
42mmHg,HCO
3
-
7.2mmolL,Lac12mmolL,BE-20mmolL,K
+
8.1mmolL,Hb142gL,iCa
2+
0.64mmolL。
【临床问题及治疗经过】
1.该患者的诊断是什么?
结合患者的急腹症、血清淀粉酶异常升高、CT影像学、低钙血症、多脏器功能衰竭,诊断重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)明确。患者在72小时内血清肌酐由63μmolL上升至112μmolL,无尿时间达8小时,根据2012年KDIGO制定的AKI诊断及分期标准,该患者应诊断为急性肾损伤(1期)。综上,患者的入院诊断为:①重症急性胰腺炎;②感染性休克,多脏器功能障碍综合征(AKI,呼吸衰竭);③高钾血症;④乳酸酸中毒。
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