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四我国21世纪开展的精神障碍流行病学调查（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第三节

国内外精神障碍流行病学研究

一、我国早期精神障碍流行病学调查

我国精神障碍流行病学开始于20世纪40年代末，在50～70年代两岸三地一些地区进行了较大规模的精神障碍调查，如林宗义1953年和1973年应用美国的诊断标准在台湾进行过大规模的人群精神障碍流行病学调查；陈家鼐1993年在香港沙田社区人群中进行过大规模的精神障碍患病率调查；内地也有一些小范围的精神障碍调查。但是，上述调查因诊断标准和调查方法学的差异，使所得结果可比性较差，缺乏在国内外的交流。

二、第一次全国大样本流行病学调查

（一）概述

从1949年新中国成立到20世纪80年代初，随着改革开放和科技的对外交流，我国的精神病学家将国际精神障碍流行病学研究的先进调查方法介绍到国内。1982年在卫生部领导下，我国组织了全国第一次精神疾病流行病学12个地区的协作调查。这次调查在中国是史无前例的研究，成为其后十多年中我国精神疾病人群研究的模板，为我国精神卫生事业开创了与国际接轨的良好开端。

（二）调查方法

该调查的地区为北京（两个单位）、大庆、广州、湖南、吉林、兰州、辽宁、南京、上海、四川、新疆。调查共分三个阶段：第一阶段为方法学准备阶段，时间从1980年6月至1982年6月，主要是确定调查工具、工具测试，进行培训和一致性检验。在此期间WHO在北京举办了精神疾病流行病学学术研讨会。第二阶段为现场调查阶段，调查时点为1982年7月1日零时，历时3个月。第三阶段为资料统计分析阶段。

调查采用整群、分层、随机三阶段的多级抽样的方法，在每个单位调查城乡各500户，共调查12000户，51982人，首先用精神病筛查表对≥15岁人口进行筛查，用儿童智力40题筛查表对7～14岁人口进行筛查，对筛查结果为阴性的人群随机抽5%重新入户筛查，要求两次调查符合率≥95%，使用相关评定工具对结果为阳性的人群进行评定，结合诊断标准，作出诊断和分级。

调查的诊断标准为ICD-9，使用的调查工具包括精神病筛选表（10题）、神经症筛选表（12题）、儿童智力筛选表（40题）、PSE（140题和54题）、SDSS（10题）、一般资料表和各类病史表。

调查的病种包括精神分裂症、精神发育不全、脑血管病伴发精神障碍、癫痫性精神病、药物依赖、情感性精神病、偏执性精神病、阿尔茨海默病、颅脑损伤伴发精神障碍、酒精依赖、人格障碍、反应性精神病、分裂情感性精神病、躯体疾病伴发精神障碍、酒精中毒所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍。

（三）调查结果

通过第一次大规模的现况调查，获得了所调查的各类精神疾病的时点患病率为1.054%，终生患病率为1.269%；其中精神分裂症时点患病率为0.475%，终生患病率为0.569%，城市时点患病率为0.606%，明显高于农村0.342%；情感性精神障碍的时点患病率为0.037%，终生患病率为0.076%（当时诊断的疾病主要为双相情感障碍）。此外，调查还发现了一些相关因素，如精神分裂症的患病率与经济水平呈负相关等。调查提供了我国精神疾病的一些基础资料，也在全国范围内提供了精神疾病流行病学调查的方法学，从而开创了我国精神疾病流行病学研究的新阶段。

三、第二次全国大样本流行病学调查

（一）调查方法

在第一次全国大样本精神疾病流行病学之后，经过10年改革开放的发展，全国的政治、经济都有很大变化。为了了解时代变迁之后我国的精神卫生现况，1993年在第一次调查的12个地区中的7个地区，包括北京、大庆、湖南、吉林、辽宁、南京、上海进行了第二次大样本的精神疾病现况调查。此次调查为了与第一次调查有较好的可比性，采用了同样的方法，即将调查分为三阶段。第一阶段为准备阶段，时间从1992年4～8月，主要是修订调查表格，培训各协作单位代表，抄录户口册；第二阶段为现场调查阶段，时间从1992年9～12月，历时3个月；第三阶段为资料处理和总结阶段，各协作单位集中处理数据，分工撰写专题总结。抽样与具体程序使用与1982年同样的调查方法。在每个地区调查城乡各500户，共调查7000户，23333人。

第二次调查以1982年调查为基础，采用了当时更新的精神疾病诊断标准ICD-10和CCMD-2作为诊断标准。使用的工具包括精神疾病10题筛查表、神经症12题筛查表、儿童智力40题筛查表、社会功能缺陷筛查表、精神现况检查表，并新增了精神分裂症国际协作研究使用的阴性症状评定量表，儿童韦克斯勒智力量表，以及用于1986年全国残疾人抽样调查的成人智残评定量表、精神残疾定义和分级标准。调查的病种包括精神分裂症、精神发育迟滞、酒精依赖、情感性精神障碍、药物依赖、阿尔茨海默病和神经症。

（二）调查结果

第二次全国大样本精神疾病调查结果显示，7个地区1993年各类精神疾病（不包括神经症）的时点患病率为1.118%，终生患病率1.347%，在各种重性精神病的患病率中仍以精神分裂症最高，时点患病率为0.531%，终生患病率为0.655%；其次是精神发育迟滞，患病率为0.270%；情感性精神障碍的时点患病率为0.052%，终生患病率为0.083%；而酒精依赖的患病率上升幅度最大，患病率为0.068%。此外，阿尔茨海默病的患病率为0.036%。

四、我国21世纪开展的精神障碍流行病学调查

自从1982年和1993年两次国内大样本精神障碍流行病学调查之后，特别是进入21世纪以来，全国各省市在各类人群中开展了各种精神障碍的调查，取得了大量的研究结果。纵观诊断标准，我国精神障碍的诊断标准随着国际ICD和DSM体系的更新而改变，而调查工具由按照前两次调查的方法，到逐渐与国际新进展接轨，采用了由非精神科专业人员使用的CIDI和由精神科医生使用的SCID、MINI等调查工具。

（一）浙江省精神障碍流行病学调查

浙江省石其昌、费立鹏等于2001年9～12月采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取浙江省≥15岁的15000人为研究对象，由精神科护士用扩展的一般健康问卷（GHQ-12）将调查对象分为患精神障碍高、中、低危险组，然后由精神科医生以美国精神障碍诊断标准DSM-IV依次对100%、40%、10%的调查对象采用SCID进行临床定式检查，对各类精神障碍进行诊断，以了解浙江省15岁以上人群各类精神障碍的时点患病率和分布特点。14639人完成筛选，4788人完成诊断。调整后精神障碍总时点患病率为17.3%（95%可信区间：16.0%～18.7%，下同），除外各类未特定障碍后，总时点患病率下降至13.4%（12.2%～14.7%）。最常见的疾病为心境障碍（8.6%，7.9%～9.5%）、焦虑障碍（4.3%，3.6%～5.1%）和物质使用障碍（3.0%，2.4%～3.8%）。最常见的特定精神障碍为抑郁症（4.3%，3.7%～4.9%）、酒精使用障碍（2.9%，2.3%～3.7%）、心境恶劣障碍（1.6%，1.3%～1.9%）和特殊恐惧症（1.2%，0.8%～1.8%）。

（二）世界精神卫生调查——北京和上海部分

1.调查背景

世界精神卫生联盟（WorldMentalHealthSurveyConsortium）于2002～2003年在全世界范围内协调组织了世界精神障碍的患病率和严重性调查研究，称为世界精神卫生（WorldMentalHealth，WMH）调查，涉及的国家超过28个，中国的北京和上海是其中的两个调查地区。

2.抽样方法及调查程序

此次调查采用了国际统一的方法，调查人群是社区居民，年龄为18～70岁，非农业户口，居住在北京市和上海市的城区。抽样方法是多阶段住户比率抽样（multistagehouseholdprobabilitysamples）；以家庭为单位的样本抽样程序，调查分为两个阶段，按照比率抽样法来抽取两阶段的样本。抽样的第一阶段选择社区居委会作为个初级抽样单位（primarysamplingunits，PSUs）用于代表人群。主要的抽样单位是通过规模比例概率抽样法（probabilitiesproportionaltosize，PPS）及地理分层法。最终，北京选定47个社区居委会，上海选定了44个社区居委会作为选出的样本片区（PSU）。抽样的第二阶段是在PSU一经选定，每一个片区（segment）就按照系统抽样，从每一个社区居委会的家庭户口登记簿上抽取预计的家庭单位数。从家庭中抽出≥18岁的受访人。随机选择一个受访人进入访谈。通过权重数据可以调整在PSU内部选择概率的差异。北京和上海两个现场的目标样本量是2500人，最终北京在47个社区居委会抽取了4024人，2633人完成了调查，应答率是74.8%；上海在44个社区居委会中抽取3856人，最终2568人完成了调查，应答率是74.6%。

3.调查方法和病种

此次调查采用的调查方法是入户访谈调查，使用的调查工具是世界精神卫生复合性国际诊断交谈表（WMH-CIDI），采用的诊断标准是DSM-Ⅳ。调查病种为CIDI问卷中包括的情感障碍（抑郁症、心境恶劣、双相障碍）、酒精使用障碍（酒精依赖、酒精滥用）、焦虑障碍（惊恐障碍、广泛性焦虑、广场恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症和特指的焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症）、冲动控制障碍（对立违抗性障碍、注意力缺陷多动障碍、品行障碍、间歇爆发性障碍），药物使用障碍、人格障碍。

4.调查结果

（1）患病率：精神障碍12月患病率为7.0%，其中，抑郁障碍患病率2.0%，特殊恐惧症1.9%，间歇爆发性障碍1.7%。冲动控制障碍（3.1%）最常见，焦虑障碍2.7%，心境障碍2.2%，物质使用障碍1.6%。在所有研究对象中，13.9%的精神障碍患者是重性障碍，32.6%是中度障碍，53.5%是轻度障碍，仅仅3.4%的精神障碍患者患病最初12个月得到了治疗。

患病率分布：年龄、性别和婚姻状况是精神障碍相关因素，年龄小是危险因素，女性是保护因素，而女性和未婚是重度精神障碍的危险因素。对于心境障碍，低收入和单身以及鳏寡或者离婚者更容易罹患心境障碍，未婚和高中文化程度者更容易罹患冲动控制障碍。物质滥用障碍中，女性、中等收入、未婚是保护因素。

调查发现，受访者更多是由于精神障碍受到的功能损害，而不是慢性躯体疾病。这些功能损害在不同的精神障碍疾病中略有不同。抑郁、广泛性焦虑和特殊恐怖造成的精神障碍功能缺损最严重。糖尿病、头痛和哮喘带来的慢性躯体功能缺损最严重。共患慢性躯体疾病和精神障碍疾病的患者往往都有更多严重的功能损害。在过去的12个月中，精神障碍患者只有3.0%得到了治疗，慢性躯体疾病有42.8%得到了治疗。调查结果显示，多数精神障碍比慢性躯体疾病带来的功能损害更严重，然而，多数精神障碍都没有得到有效的治疗。

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