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三肾综合征出血热的临床表现和诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、肾综合征出血热的临床表现和诊断

你需要了解的问题

1.汉坦病毒感染后，临床表现有哪些基本特点？

临床表现为三大症状：发热、出血、肾损害；五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。诊断根据：①流行病学资料：发病前2个月内有鼠类直接或间接接触史；②临床表现：以上三大症状和五期经过；③实验室检查结果：早期血液常规化验出现“三高一低”（外周血白细胞、中性粒细胞、异常淋巴细胞升高，血小板降低）且尿蛋白“++”以上可拟诊，确诊依据HVRNA阳性、抗-HVIgM阳性或双份血清抗HV-IgG阳性且效价递增4倍以上。

2.肾综合征出血热病情轻重如何区分，需要注意哪些指标？

肾综合征出血热病情轻重根据体温、全身中毒症状、血压、出血情况、肾功能损伤、休克程度及是否出现严重并发症来区分（表3-7-1）。临床上密切注意生命体征、尿量、肾功能及并发症等情况。

表3-7-1肾综合征出血热临床分型

常见误区解读

1.我老公没喝酒，怎么脸上会这么红啊？

肾综合征出血热典型临床表现有三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（结膜充血、面红、颈及上胸红）即酒醉貌，如彩图3-7-4。

彩图3-7-4肾综合征出血热典型“三红”

2.我体温40.0℃，为什么医生不给我用退热药？

肾综合征出血热病理生理是血管损害引起血管通透性增加，血浆外渗，电解质丢失，加上高热、食欲缺乏、呕吐等导致摄入量不足，有效循环血量减少。若使用发汗退热药物，易导致患者病情加重。因此在发热期一般使用物理降温，慎用发汗退热药，补充平衡盐液为主。

3.我老公不发热了，怎么人看起来反而不好了？

热退病重是肾综合征出血热的重要临床特征。发热期后往往就是低血压休克期和少尿期。全身中毒症状、出血加重、血压下降、休克、若休克长时间不能纠正可发生DIC、脑水肿、急性肾衰、ARDS等，危及生命。

4.我老公已经不吃不喝了，怎么护士老是来抽血，还要做这么多检查？

肾综合征出血热按病情轻重分为四型，见表3-7-1。肾综合征出血热五期临床经过变化快，医生需及时了解目前病情，一旦诊断为重型及危重型需至ICU抢救治疗。

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