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四病毒性肝炎的治疗（第2页）

1）肝性脑病：

低蛋白饮食；保持大便通畅，保留灌肠，清除肠内含氨物质，使肠内pH值保持在偏酸性环境，减少氨的形成和吸收；用微生态制剂调节肠道微环境；静脉用精氨酸、门冬氨酸等降血氨；纠正假性神经递质可用左旋多巴；出现脑水肿用20%甘露醇和呋塞米快速滴注，并注意水电解质平衡。

2）上消化道出血：

有消化道溃疡者可用奥美拉唑等；补充维生素K；输注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆、血小板、纤维蛋白原等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药，同时应用垂体后叶素。

3）继发感染：

重型肝炎患者极易合并感染，一旦出现，应根据临床经验及早应用抗菌药物，再根据细菌培养结果调整抗菌药物。

4）肝肾综合征：

避免应用肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素。可应用前列腺素E或多巴胺静滴并配合使用利尿剂，使24小时尿量不低于1000ml。对难治性腹水可试用特利加压素与白蛋白。

（3）抗病毒治疗：

抗病毒治疗药物选择核苷类似物。

（4）人工肝支持治疗：

对早期重型肝炎有较好疗效，对晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植做准备。

（5）肝移植：

晚期重型肝炎可以行肝移植提高存活率。

常见误区解读

1.我得了乙肝，用了护肝药物，为什么医生还要我用抗病毒药物？

慢性乙肝患者出现肝功能异常，使用降酶药物表面上看有治疗效果，就像发热打退热剂、腹痛用止痛针一样，但没有解决真正的问题。实际上抗病毒治疗后肝功能也会正常的，这是真正有效的标志，但抗病毒药也不能乱用，公认有效的抗病毒药物包括干扰素类和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦），根据化验和检查结果，医生会制订合理的用药方案。

2.听说中药治疗肝病能缓解症状，为什么医生不推荐中药抗病毒治疗呢？

中药能起到护肝降酶作用，尚无直接证据发现有抗病毒作用。当前专家公认的抗病毒药物都是西药，包括干扰素和核苷类药物。一味迷信中药，靠自我感觉，不去定期检查，有时会掩盖病情，甚至发展到肝硬化或肝坏死。

3.我的邻居告诉我，有一种民间偏方治肝炎很灵光，是否去试一下？

偏方多出自民间，主创人员未必都有合法的执业医生资格，偏方药物组成不详，未经药监部门审核，也无批准文号。疗效多不可靠，或无权威医院验证；或系部分自愈病例；或属误诊或假阳性病例。临床中，常见因使用偏方导致病情加重或恶化的情况，影响生命，丧失抗病毒治疗的最佳时机。

4.有人告诉我，乙型肝炎的治疗目标就是“阳转阴”，这种说法对吗？

慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制病毒。减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。因此，开展“阳转阴”治疗只是一种方法，不能认为“大三阳”转为“小三阳”就是治愈。不法诊所和江湖游医利用各种手段（广告、小报等），以转阴治疗为诱饵，花费不少，效果很差。

5.医生对我说，抗病毒治疗很重要，要长期坚持，为什么呀？

一些患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用降酶药物就行”。一旦病情严重到非得就医时，已经发展为重型肝炎或肝硬化、肝癌。还有一些患者抗病毒治疗不规范，不坚持，乱停药；一看到病毒转阴就停药，这样难以做到持续抑制病毒，而且还加速病毒耐药的产生，导致肝病加重。

6.听说抗病毒治疗有可能导致病毒变异，为什么医生还要我长期服用抗病毒药物？

因过分恐惧病毒变异而不采取抗病毒治疗，这会使病毒不断复制，结果导致肝硬化甚至肝癌。其实病毒变异是正常的事，以后会有更多的新药上市，也会有更多的治疗方案对病毒变异进行“挽救”。因此，积极采取抗病毒治疗，可以稳定病情、阻止肝硬化的进展和肿瘤的出现等难以逆转的恶果。

7.为什么我周围有很多人对重型肝炎“谈虎色变”，认为是不治之症？

过去重型肝炎病死率曾高达80%，没有太多的医治手段，因此，在老百姓心目中，一旦发展为重型肝炎就是通往了死亡之路。其实，随着医学科学的发展，综合内科治疗和监护手段不断得到改进和提高，近年还出现了人工肝治疗技术，使得重型肝炎患者的治愈率显著提高，尤其是早中期重型肝炎患者及时采取综合治疗措施，病死率可下降至30%以下。即使到了晚期重型肝炎，积极采取综合治疗再加上人工肝治疗，也能使很多患者成功过渡到肝移植治疗。

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