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“走出就医的误区:感染科(..)”!
三、炭疽的临床表现和诊断
你需要了解的问题
1.炭疽的临床表现有哪些?
主要有皮肤炭疽、肺炭疽、肠道炭疽、炭疽杆菌脑膜炎、炭疽杆菌败血症等。
皮肤炭疽最多见,约占炭疽病例的95%以上,多发生于暴露的皮肤,如面,颈,肩,手和脚等处。开始为斑疹和出血疹,第2日呈疱疹,肿胀区扩大,组织硬而肿胀。3天后病灶中心出血性坏死,周围有成群小水疱,第5~7天,坏死区溃破成溃疡,血性渗出物逐渐结成炭黑色干痂,痂下有肉芽组织生成,此即炭疽痈,如彩图3-18-2所示。
彩图3-18-2炭疽的皮肤表现
肺炭疽常急起干咳、低热、乏力与心前区压迫感,经2~4天后症状加重,出现寒战、高热、咳嗽加重、痰呈血性,同时伴胸痛、呼吸困难、发绀和大汗、皮下气肿等表现。
肠道炭疽有急性胃肠炎型或急腹症型。急性胃肠炎型:突发恶心、腹痛、腹泻、呕吐,大便一般无血液,伴全身发热,多数患者于数日内恢复。急腹症型:全身中毒症状严重,有寒战、高热、持续性呕吐、腹泻、剧烈腹痛、腹胀。
炭疽杆菌脑膜炎:起病急骤、寒战、高热、剧烈头痛、频繁呕吐、神志障碍、抽搐和严重脑水肿等表现。
炭疽杆菌败血症:较少见,表现为全身脓毒症:高热、嗜睡、昏迷、出血等。
2.如何诊断炭疽?
炭疽的诊断需依据以下三个方面的资料。
流行病学资料:
结合患者职业、工作和生活情况,如与食草动物密切接触的农、牧、民、皮毛、皮革加工工人,或在疫区生活或敌人可能施放生物战剂的环境中停留者。
临床表现:
根据病史,结合临床各型的特征,作出临床诊断。
实验室检查:
白细胞计数大多增高,一般(10~20)×10
9
L,少数可高达(60~80)×10
9
L,分类以中性粒细胞为主。细菌学检查:取不同临床类型的病灶渗出物、分泌物、呕吐物、痰、粪、血及脑脊液等作涂片或培养,可以发现病原菌。亦可取分泌物、组织液或所获得的纯培养物接种兔、豚鼠、小白鼠等动物的皮下组织。血清学检查:琼脂扩散试验、间接血凝试验、补体结合试验及炭疽环状沉淀试验等有助于诊断。
常见误区解读
1.我戴手套接触了一个皮肤炭疽患者的脚,而且和他交谈了近20分钟,会传染吗?
首先,我们要了解炭疽的流行病学,患病的牛羊、马、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源;其次是猪和狗,它们可因吞食染菌食物而感染得病成为次要传染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具有传染性。炭疽可经过皮肤接触、呼吸道、消化道等途径传播。如图3-18-3所示,人群之间的传播尚不确定,一般认为护理及探望炭疽患者不会导致人群之间的传播。
图3-18-3炭疽的感染途径
2.我一位朋友皮肤上长了许多包,还流脓,会是炭疽吗?
皮肤炭疽应与化脓性皮炎、蜂窝织炎、恙虫病等进行鉴别,根据皮损特点,结合患者牛羊等接触史,有经验的医生即可作出诊断。
3.医生之前说我表哥是重症肺炎,现在又说是炭疽,是不是误诊了?
肺炭疽和肠道炭疽起病急骤,早期表现无特异性,容易与流感、重型肺炎、急腹症、败血症等相混淆,病情进一步发展则很快出现严重毒血症,休克而死亡,因而早期诊断困难,病死率很高。
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