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八大量输血时各成分红细胞新鲜冰冻血浆血小板冷沉淀需如何合理输注（第1页）
“围术期液体管理核心问题解析（..）”！
八、大量输血时，各成分（红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀）需如何合理输注？
（李治松）
大量输血的首要原因是创伤，其次是胃肠出血和外科手术出血（腹主动脉瘤修复和肝移植），其他大量输血的原因是心血管外科出血、异位妊娠出血和产后出血。大量输血是指患者在≤24h的输血量≥10u的悬浮红细胞（RBC）（欧美国家1u=400～450ml全血制备，下同）或者在≤24h的输血量≥其自身血容量；也有学者将大量输血定义为患者在≤1h输注RBC4u及≤3h输注≥50%的患者血容量。我国调研后大量输血定义为：成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18u（我国1u红细胞悬液为200ml全血制备）或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3ukg（体重）。
输血在抢救急、危、重病人的过程中起到重要作用，及时充足的血液供应对抢救大失血病人起到关键性作用。然而，大量输血后凝血功能障碍、酸中毒、低体温等并发症的发生，致使患者接受大量输血后死亡率仍然较高。制定大量输血指导方案，对提高抢救成功率，降低输血风险具有重要意义。
输血治疗方案主要包括两个方面：
1血容量恢复
1.1维持组织灌注与氧供是大量失血后抢救的第一要务，建立快速有效的液体复苏静脉通路，防止发生因血容量不足而导致致命性的多器官衰竭。
1.2急性失血初期输液选用晶体液与胶体液同时输注，一般两者比例为2∶1或3∶1。晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。
1.3在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为重要，在出血控制之前进行控制性血压复苏，即维持平均动脉压65mmHg。
1.4低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体加温后输入。
2血液成分的治疗
大量输血提供的血液制品：红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液（机采血小板悬液和手工血小板悬液）、冷沉淀及重组活化Ⅶ因子。
2.1红细胞悬液
我国输入指征：患者失血超过30%时考虑输注红细胞悬液；当Hb＞100gL不考虑输红细胞悬液；Hb＜70gL应考虑输注，Hb在70～100gL之间，应根据病人是否继续出血、心肺功能等情况决定。
2.2新鲜冰冻血浆
给予FFP的科学机制依赖于下列假设：通常只要凝血因子浓度不低于正常值的20%～30%及纤维蛋白原水平大于0.75gL，血液都能够维持正常凝血功能。大量输血时，凝血因子稀释性减少是凝血障碍的主要原因之一，FIB首先降低，当FIB降到1.0gL时，大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血200%。当APTT和PT延长至正常值1.5倍时凝血障碍的风险增加。
美国麻醉医师协会2006年版输血指南明确指出FFP的使用主要针对大量微血管出血（即凝血障碍）和输入超过人体一个血容量的血液（大约70mlkg）导致的凝血因子缺乏。并且强调FFP不用于单纯补充血容量或白蛋白，应防止滥用FFP扩容。目前看来这是一种保守的治疗方法，并且促使了顽固性凝血功能障碍的产生。近期文献报道，FFP：RBC为1∶1～2，并且在患者大量失血时尽早给予，无需等待实验室检查和输入超过人体一个血容量的血液量。
输入指征：大量输血时，为降低患者死亡率，输注红细胞悬液4单位后，应加输新鲜冰冻血浆，并且新鲜冰冻血浆：红细胞悬液比例为1∶1或l∶2，（1u红细胞悬液为200ml全血制备，1u新鲜冰冻血浆为100m1）。严重创伤时，对输血超过3～5单位红细胞悬液时应早期应用。
用量：美国麻醉学会推荐新鲜冰冻血浆用量为10-15mlKg，我国数据显示15～30mlkg可减少死亡率发生，24小时内或72小时内新鲜冰冻血浆用量不应超过红细胞悬液用量（新鲜冰冻血浆：红细胞悬液=l：1～2）。足量新鲜冰冻血浆可纠正FIB和多种凝血因子不足，如果FIB＜1.0gL，应考虑输注冷沉淀。
2.3血小板悬液
输注指征：通常将血小板计数为75×10
9
L作为安全阈值。当血小板计数＜75×10
9
L时，如继续输注红细胞和血浆，应早期输注血小板；血小板计数＜50×10
9
L时，必须输注血小板。
用量：早期高比例的新鲜冰冻血浆、血小板悬液可以提高患者的生存率且降低红细胞悬液的输注量。目前推荐使用新鲜冰冻血浆：血小板悬液：红细胞悬液的比例为1∶1∶1～2。手工分离血小板含2.4×10
10
，机器单采血小板含2.5×10
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