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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）经：指古医经。《素问·疟论》中就有类似内容。

（2）疟之发以时：疟疾发病有一定的时间规律。

（3）邪客于风府，病循膂而下：风府，这里所说的风府，不是指风府穴，而是指风邪进入之地，包括风府穴至大椎穴之间的部位。中医认为，疟疾是风邪侵犯引起，而疟气（邪）是从风府进入人体。因为风府位于督脉头颈脊椎处，而督脉的卫气，又是从上向下循行。在疟气（邪）比较强大的时候，就会沿着卫气循行之道而前进；同时足太阳膀胱经也和督脉一样，阳气从上向下循行，足太阳膀胱经也是人身之藩篱，是抗御外邪的主要力量之一，故疟气（邪）循膂向下移动。即沿着督脉、足太阳膀胱经的循行路线移动。

（4）卫气一日一夜，常大会于风府：《素问·疟论》中也如是说。①因为头部的气街在头颈部，是以风府为中心的部位，所以说风府是卫气聚集之处；②卫气循行，每天从目张开始上行于头，然后下行至全身各处。所以每天（也就是一日一夜）卫气会在风府部位汇聚一次。

（5）其明日日下一节，故其日作晏：这里指疟气从风府进入人体后，沿着阳气循行途径入侵发展，正气不能阻止其发展，则风邪每日前进一节，故与卫气相遇的时间推后，邪正斗争、疟疾发作时间也因此推后。

（6）此其先客于脊背也：这里说明疟疾发病每日时间推迟的原因是，风邪客于脊背，沿着督脉的循行不断向下而致。

（7）二十一日下至尾底：尾底，指尾骨之下，长强穴处。从大椎开始计算，脊椎骨向下数为21节，每日向下推进一节，至21日下至骶骨和尾骨之间，22日才能下至尾骨之下。可见古人在说疟疾与风府之间关系的时候，是将风府穴至大椎穴之间算成一个部位，也就是风府穴至大椎穴之间的范围为风邪入侵的部位，都称为风府（颈椎为7节，均是风邪入侵之处），而后，每1椎算1节，所以21日到达尾骨之下。

（8）二十二日入脊内，注于伏冲之脉：因为冲脉起于小腹，向下出会阴，一支向后沿脊椎之里向上行。风疟气（邪）沿督脉下行至长强后，从阳入阴，进入冲脉（注意，不是进入任脉），沿着冲脉上行。

（9）其行九日，出于缺盆之中：疟气（邪）没有被正气消灭，则继续上行，九日后进入缺盆部位。这里没有说每日是否上行1节或是几节，后文只是说发病的时间因此每日提前，从骨节数与时间数相互结合看，应该是每日上行2节左右。

（10）其气上行，故其病稍益至：《素问·疟论》说：“其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。”可见“稍益至”即是“日益早”的意思。说明疟气（邪）随冲脉上行，疟疾发病时间每日提前。

（11）其内抟于五藏，横连募原：内抟，向内集结；募原，从部位上说，指肠胃之间的筋膜，肠胃之间气血交流之处，从温病学上说，“邪在募原，正当经、胃交关之所”，为半表半里。风邪从外进入体内脏腑之间，集结于募原部位。

（12）故次日乃稸积而作焉：稸积，停留积累。因为募原位于肠胃之外，与三焦（主要是中焦）关系密切，三焦为水道，容易形成湿阻，从而影响疟气（邪）的入侵速度，湿气黏滞，疟气（邪）发为疟疾病之时，时间推迟。这里认为是推迟1日，即次日而作。

（13）则不当风府奈何：这里黄帝是问，疟气（邪）不是从风府侵犯人体的时候，疟疾的症状表现将是如何。言下之意是说，疟气（邪）从风府侵入的时候，是日下1节，有脊椎骨作为计量标准，若不是从脊椎部进入人体，该如何计量。

（14）风府无常：风气（邪）进入人体的部位没有一定的限制，可以从颈椎处进入，也可以从其他部位进入，所以称无常，就是没有绝对的规律。这里又一次说明，所谓风府，不仅指风府穴，而是泛指风气（邪）进入人体的部位，如上文所说的风府穴至大椎穴之间的部位，也指脊椎的其他关节空隙部位。

（15）卫气之所应，必开其腠理：疟气（邪）进入人体后，只有卫气主动与其进行抗争，才会出现发热的表现，所以发热的时候就是卫气主动抗疟的时候。因发热，所以腠理打开既有利于祛邪外出，也因此招致风气从外而入。

（16）气之所舍节，则其府也：风邪能够顺利入侵而停留的部位，就是风府。再次说明所谓风府不仅指风府穴，而是泛指风邪入侵之处。

（17）夫风之与疟也，相与同类：风气与疟气互相依存，共同协力造成疟疾病。所以称风气与疟气同类。

（18）而风常在，而疟特以时休何也：风气经常存在，随时可以从腠理入侵人体，而疟疾发病却有一定的时间，没有发病时，与正常人没有什么两样，好像是时有时无。因此称疟疾发病有时会自动停止，使人奇怪，故有此发问。

（19）风气留其处，疟气随经络沉以内抟，故卫气应乃作也：风气（邪）停留在肌表腠理，而疟气（邪）随着经络中卫气的循行而逐渐深入。

（20）将必须八正虚邪，乃能伤人乎：八正，指八个主要节气，即冬至、立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬。这八个节气是气候变化的节点，容易出现气候的突然转变，故此时容易形成虚邪，使人体受到伤害。

（21）不得以时：不仅因为时间、节气的关系。

（22）然必因其开也：一定是因为腠理打开，正气不能抗邪所致。

（23）其入深，其内极病：这时邪气容易直接深入到人体体内，使人体内部产生重病。

（24）因其闭也，其入浅以留，其病也徐以迟：若是腠理闭塞，正气抗邪有力，邪气即使入侵，部位也比较浅，进展慢，甚至停留不进，病情表现轻缓而进展迟钝。

（25）平居：正常生活。

（26）其腠理开闭缓急，其故常有时也：腠理的开放和关闭，气机的进出快慢，都有一定的时间规律。这里所说的时间规律有三：①腠理的开合与肺气的呼吸一致，即古人所说的与肺气“暗相鼓桴”；②与正邪的斗争相一致，在正气抗邪的时候，腠理关闭，在发热或祛邪的时候，腠理打开；③与天气季节变化相关，如腠理有冬合、春开、夏张、秋收等规律表现。还有本篇所说的海水涨潮、退潮引起腠理开合规律等。

（27）故月满则海水西盛：因为古代中国地理的东面是大海，所以西盛，是指海潮从东向西涌，也就是涨潮的时候。张志聪：“王子律曰：海水初八起汐，十五大潮，念三落汐，是以卫气应月满而盛，至念三而去形也。”这里的“念”为“二十”，所以“念三”，即指阴历二十三，从这天开始出现海水落潮的表现。

（28）人血气积：海水涨潮，人体气血与之相应，也向外涌，故该时气血涌向经络，出现气血集聚体表的表现。

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