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新解（第2页）

总之，经络是一种以营血循行部位为中心的放射状结构，其部分气机（主要是卫气）放散到体表，由于放散距离远近的原因，在体表离放散中心最近处，形成了一条循行线的投影，这个投影上卫气最多，具有与其他皮肤不同的作用。这个投影就是经络在表的位置，可以在循经感传中观察到。穴位是经络上的特殊部位，在体表是以点为中心的扩散圈，在体内可分为三层。其大小和位置都是相对的。这些特点均与营卫运行有关。

三、五十营与营卫之气的运行

本篇所说的五十营，其循行途径是二十八脉。据《灵枢·卫气》所说：“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。”可见，这里所说的是运行的规律。其具体途径，可见《灵枢·营气》。卫气的运行也是一天五十营，但却分成昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。“行于阳”是指在阳经上循行，《内经》中的看法颇不一致，《灵枢·根结》、《灵枢·卫气》认为是从四肢末端开始，呈向心性循行，而《灵枢·卫气行》中岐伯的看法是从头开始，向四肢呈离心性循行，其原因可能是气血循行的多样性、复杂性所决定的。“行于阴”是指在五脏及其之间循行。从阳转入阴的经脉脏器是从足少阴进入肾脏；从阴转入阳，是从肾脏出来上升到目，进入到足太阳之本。营卫之气，五十周大会一次，据《灵枢·营卫生会》所说：“故五十度而复大会于手太阴矣。”说明营卫之气大会于手太阴。由于营气循行每天均从手太阴经开始，所以营卫大会的时间是营气开始循行之前。具体时间没有明确记载，只可从卫气开始循行的时间进行推测，这个时间据《灵枢·卫气行》所述，是平旦阴尽，人醒目张之时。白天，卫气与营气均主要在外循行，计二十五周，营气呈五十营方式，卫气呈根结方式。入夜，营气仍在二十八脉中循行，而卫气则进入人体内部脏器之间循行，仍各行二十五周。可见，营卫之气虽然都是每天循行五十周，但仍存在着一些不同之处。

1.营卫之气循行表，见表7。

表7营卫之气循行表

2.营卫之气循行图，见图8。

图8营卫之气循行图

四、中医论三焦

1.三焦的名与形

三焦之名，在《内经》中，最早出现在《素问·金匮真言论》：“胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六府，皆为阳。”这时已经将其称之为“腑”。所谓三焦之“焦”，过去一般解释为“火热”，是因为有医家认为三焦中运行相火，与火热有关，因此“焦”即指“火热”的意思。但是这种解释是出于一种模糊想象，“火热”与“焦”不是一回事，“火热”由于某种原因可能出现“焦”，但“火热”毕竟不是“焦”，这里的问题出在“焦”字的解释上，“焦”，据《说文解字》是：“火所伤也”，无论烧伤或灼伤，“焦”均是“火热”的结果，不是“火热”本身。火热可以不出现“焦”的后果，与“焦”没有必然的联系。由此将三焦之“焦”解释为“火热”则不是生理现象，而是病理后果。作为对脏器的命名是不恰当的。

所谓“相火”，是与“君火”相对而言。如心为“君火”，心包为心之外围，故心包之火称之为“相火”，“相火”在“君火”的制约之下，变为主神志的心气，以发挥管理全身的功能，所以相火平时并不表现出来。一旦出现“相火”妄动，就是病态了。因此正常时候，没有什么“相火”出现。同样的道理，肾分为左肾右命门，命门中所藏即“相火”，但是命门与肾精阴阳调和后，产生原气，原气与“相火”有关，但原气毕竟不是“相火”，原气是越充足越好，而“相火”只能安守本位，不能过多，过多的“相火”就属于“相火妄动”，是病理现象，而不是生理功能。因此三焦中运行的不是“相火”而是原气，原气是生命的原动力，只对身体有好处，而不对身体产生任何伤害，这样就离火热之“焦”相距太远。可见，用“火热”解释“焦”是不恰当的。

那么“焦”之所指，应该是“水”之名、“城”之名。据《康熙字典》引《左传》称，战国时期，“焦”是一个国家的名字，“焦国”在陕州，因城内东北不远有“焦水”而获名。因此用“焦”去命名通达水道的脏器是合情合理的。

所谓三焦，是上焦、中焦、下焦三部分的合称。虽然三处部位不同，但通达水道的功能相通，互相协调，互相促进，共同组成一个水道网，因此常常三者合称为三焦。上焦在心之下，胃口之上，现代一般解释为胸腔部分，为胸腔之外围。古代所说的上焦应该是胸腔之中下部分，上界应该是平膻中穴之上下，下界应该包括膈肌在内，贲门之上。中焦在胃之上下，以贲门和幽门为中心的上腹部，上界应该为贲门之下，下界应该为平脐稍下处，阴交穴之上，包括天枢穴在内。下焦为从阴交穴开始到膀胱之上的下腹部。

我们可以发现，上焦的主治穴是膻中，位于三焦之最高处，下焦的主治穴是阴交，也位于下焦之最高处，而中焦的主治穴为天枢，是中焦的最低处。这是因为，三焦虽然同是通调水道，但上焦如雾，下焦为渎，主要与水有关，水的运行是肃降。而中焦如沤，除了与水有关之外，还与食物有关，食物的运行是重降。故有肠胃道以通为顺，而水以降为顺，虽同为降，水之降取穴在其最上处，食物之降取穴在其最下处。这是因为，水虽然以降为顺，但对于人体来说，水之升也是很重要的，取穴在上，就有升降双行的意思；而食物之残渣，就只能以降为顺，所以取穴只能在其最下处。这样既能发挥穴位的功用，也能借势行物，与事物本性相合。

《素问》中称三焦为决渎之官，决，为决断的意思。所谓决断，就是管理（若解释为通达，则有具体执行的意思，与古代官员的身份不一致。《类经》中虽然将决解释为通达，但在解释词义的时候，还是说：“三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官”，三焦气治不可能是“通达”后出现的，而是要经过“管理”后才能出现的，可见张景岳的实际意思仍然是将其解释为“决断”或“管理”），渎为水道的意思。可见古人认为三焦有如管理水道的官员。《灵枢》又称其为中渎之腑，所谓中，为恰到好处的意思，中渎，就是恰到好处处理水道，可见中渎之腑有如处理水道事物的衙门一样。三焦之腑在气街，虽然全身有四处气街，但《内经》中有关三焦时提到的气街，是指以气冲穴为中心的部位。就是腹股沟及少腹部分。五脏六腑中大多数都是有独立形态的，唯有三焦和包络没有独立形态，三焦之腑为人体的下腹部的一部分，包络为心之外围，是心脏的一个部分，所以《难经·二十五难》称：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。自从《难经》称其和包络为“有名无形”之后，中医界产生了很多误解，即把《难经》在特定地方所说的“有名无形”误解为其他脏腑有如西医解剖学所说的形态，而只有三焦和包络没有解剖学所说的形态，近代甚至争论纷纭。之所以出现三焦“有名无形”之争，实是对中医学术了解不够所致。

中医所说的脏腑都是没有独立形态的，比如中医所说的“心”，就包括了西医解剖所说的心脏、大脑、其他脏器的某些部分，内分泌系统的某些部分，神经系统的某些部分等。可见中医所说的脏腑是有形态的，但不是某一个独立形态，所以中医的脏腑既看得见，又看不见。不能独立体现，但能分散体现。三焦也一样，包括了腹股沟部分，少腹部分，还有其中的网络部分，淋巴部分等，也是不能独立体现，而能分散体现。

中医的脏腑学说，自古称之为藏象学说，“藏”就是收藏在内，“象”就是“象形于外”，因此“藏”于内虽然不可见，但是可从外在的表“象”上观察出来。中医自古以来并不是没有解剖学，但是中医的理论不是建立在解剖学上的，所以解剖学也只是一种说理工具。如中医所说的“心”，虽然与西医解剖学上的心不等同，但可以解剖学上的心为想象对象，以便于人们理解，实际上中医所说“心”等脏腑的内涵要比解剖学上的心等脏器宽得多。但是，“心”等脏腑由于有可想象对象，所以“心”等脏腑就没有牵涉到“有名无形”的问题。而三焦（包括包络）由于在解剖学上找不到类似的想象对象，只能说其是“有名无形”。

可见《难经》所说的“有名无形”的“形”，不仅指形态，而更是指独立形态。因为三焦之腑虽然在腹股沟、少腹上下，腹股沟及少腹部本身也是一种形态，但不是独立的形态。可见中医所说的“无形”不是指没有任何形态，而仅仅指没有独立形态。从这个角度上说，三焦与其他的中医脏腑是一样的，都是“有名而无形”。

总之，中医所说的“形”与西医解剖学所说的形态不是一回事。西医解剖学脏腑是指独立形态下的某脏腑，而中医藏象的脏腑是指多种形态下的某脏腑及其所具有的功能。

2.三焦与气的关系

三焦中除运行水液外，还运行着温煦的气机，这种气机不是相火，而是原气，用以温肌肉，充皮肤，肥腠理，司关合，养经脉，育脏腑，精神明，维系着全身的正常功能。原气生成之后，首先进入三焦，其积聚之处是下焦丹田部位。然后经过三焦运送到十二经络、脏腑和全身各处。各脏腑生成的气机，也经过三焦运送到相关部位。所以又有上焦出宗气，中焦出营气，下焦出卫气之说。

有些医家认为三焦与包络以“相火”相通，如《难经集注》中说：“今曰三焦，是为一腑，配心包络为脏，即脏腑皆有六焉，其二经俱是相火。”所以后世有人认为，三焦中流行的是相火。其实不然，进入三焦的是命门之相火与肾精互相促进后生成的原气，《难经》说三焦“有原气之别焉”，就是原气从肾产生后而别入三焦，原气进入三焦的目的是借三焦的通达能力布散全身。若是命门相火太旺，直接进入三焦，就已经不是生理表现，而是病理结果。《难经》说：三焦中借原气“主持诸气”，说明三焦中的原气只有在灌注脏腑、经络的过程中，经脏腑、经络生化后才真正产生出对人体有益的气机。如原气送到上焦，在心肺参与下，与营气和天空之大气相结合化生后，出现真正能养护人体的宗气；原气送到中焦，在脾胃之气的参与下，与水谷精微物质相互化生，就产生出具有营养能力的营气和李东垣所称的元气；原气送到下焦，与肾气、肝气相化生，就产生出能保卫人体的卫气。

可见原气就是人体的原动力，它源源不断在肾脏生成，储藏在下焦丹田部位，经三焦运送到全身，以维系全身的正常生理功能。三焦负责原气的储藏、运送，并促进原气在各部位的结合、转化，以形成一源而多流的变化，以满足身体的不同需要。

3.原穴和以输代原

原气经过三焦的作用到达全身，其运输途径主要有三条：一是进入三焦经，然后沿大周天运行到其他经脉和脏腑，这种运送方法需十二经按序传递，这样从首条经脉传至最后一条经脉所需时间较长；二是沿三焦布散到整个胸腹部，直接进入脏腑，相对大周天的传递方法要快一些；三是让原气直接到达各经的原穴，从原穴进入各条经脉中，这种进入方法比沿大周天方法传递更直接，能更快地让各经接受到原气。十二经的原穴是：太渊、太冲、大陵、太白、太溪、神门、合谷、腕骨、京骨、解溪、丘墟、冲阳。①原穴的出处：原穴的名称最早见于《灵枢·九针十二原》，该篇记载了五脏的原穴（其中心的原穴，实为心包的原穴），另外记载了膏的原穴鸠尾，肓的原穴脖殃（气海），《灵枢·本输》加上了六府的原穴。《灵枢·邪客》补充了心的原穴：“少阴独无输者，不病乎？岐伯曰：其外经病而藏不病，故独取其经于掌后锐骨之端（即神门）。”但只有部位，没有具体名称，在《针灸甲乙经》中才说出了具体名称。②何谓阴经以输代原？《灵枢·九针十二原》中提出了五脏的原穴，它们是肺原太渊，心（心包）原大陵，肝原太冲，脾原太白，肾原太溪。这五个原穴在《灵枢·本输》中又称之为输穴，而阴经又没有另设原穴，故认为阴经的输穴与原穴是同一穴位，又称为“输原合一”。③为什么阳经另有原穴？《难经·六十二难》说：“三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原。”原穴就是原气进入各条经脉的部位。另上海编《针灸学》认为：“阳经脉气盛长，故于输穴之外，另有原穴。”这也说明阴经经脉较短，在五输穴中，原气直接从输穴进入经脉，故不必于五输穴之外另设一个原穴。实际上，原穴与输穴相邻，五输穴的顺序为井、荥、输（原）、经、合。

4.三焦与水的关系

三焦为水道，为全身水液运行的通道，水往下行需要一个水道，没有水道就会泛滥。水往上行就更需要一个具有提升能力的水道，没有或上升不足，则会出现水不上济，出现诸如口舌干燥、皮肤干燥、脏腑干燥等病理表现。

上焦如雾，肺主肃降，在降气的同时，还需要降水，如风水证，就是水不能降的后果；心火下行也需要降，因三焦主水，故火下行途中与水相伴，则可互相制约，一旦下行之水不足，或心火太旺，也会出现病态，如心火下移小肠出现尿血证就是这种情况。中焦如渎，脾主湿而胃主燥，水谷必须化为雾状的精微物质，才能向上进入肺，肺也才能接收。雾化和上升都需要中焦水道的参与。而肺肃降的水液也需要通过中焦的鼓动，才能有序下降到下焦。若中焦水液不足，则会出现胃燥便结，口干尿多等水液代谢紊乱的病态。下焦如沤，大量水液下降的过程中，需由下焦的管理与运送，才能输入到肾与膀胱，肾为水之关门，分清泌浊，排浊升清，浊水排出体外，浊中之清还需要经过下焦上升到上、中焦，进行新一轮水液代谢循环。因此《类经·三卷》说：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。”

应该注意的事情有两点：一是三焦治理水液，有升有降，在升降的过程中，水液只有呈雾化状才能正常运行，雾化需要原气的促成，所以水的运行与原气密切相关，水液运行不力说明雾化较弱，这时应该重视原气的作用。二是升降不可能混在一条道路上进行，应该各有所出，根据脏腑和经络相属的关系，三焦为腑，虽然包括上、中、下三个部分，实为一体，水液运行，主升的时候，应该是腑气所为，因为这种气主上升；而三焦经为阳经，阳经主降，气往下行。可见水液之清是在腑气中上升，而水液之浊顺经络下降（水液不可能逆经气运行，只能顺经运行）。从这个推理上来说，需要升清的时候应该重视腑气的作用，需要降浊的时候则应该重视经络的作用。

5.三焦与其他脏腑之间的关系

三焦既是一个腑，又不直接与五脏相配，从水液的角度上说，“肾与三焦膀胱相合”。肾主水液，而膀胱与三焦一为水腑，一为水道，和水液的运行密切相关，故二腑与一脏相合。从相火的角度上说，因为心包中藏相火（因心火为君火，所以心包之火为相火），而三焦中蕴含着相火（三焦中运行着的是原气，但三焦本腑之火称之为相火），故三焦与心包络相合，此为脏腑阴阳相合。但水液需化为雾状，才能运行，故需要火气参与，从肾本身来说，其中既含有肾精之阴，也有命门之阳，命门之火是为相火，相火化肾精，产生原气，所以相火为原气之父，肾精为原气之母。从二者关系上说，膀胱主水，通水液，三焦主火，通原气，故膀胱与三焦均与肾相合。另外，虽然心包是心之外围，从大的方面来说，二者可统称为心，或曰“大心”，但毕竟为两个独立的脏器，所以心包与三焦相合，心则与小肠脏腑阴阳相合。小肠分清泌浊，下行心火，运行水液，与水、火均有一定关系，联系起来看，又是与“大心”顺延而来的一系列功能。形成了肾（水火）到三焦（水火）到“大心”（水火）的系列。以上关系可见图9。

图9三焦与其他脏腑之间的关系

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