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“脑血管疾病常见问题解答(..)”!
81脑动静脉畸形的发病原理是什么?
脑动静脉畸形的主要病理生理是脑盗血、大量脑动脉血经脑动静脉畸形瘘流失,导致一系列脑血流动力学上的改变,概括起来有以下情况:
(1)脑动静脉畸形的供应动脉的血流阻力降低,血压下降,使血液灌注范围缩小,邻近脑组织处于相对缺血状态,容易引起癫痫发作。脑动静脉畸形的体积越大,发作机会越多。
(2)小型脑动静脉畸形所引起的盗血量少,动脉压的下降相对较小,而构成小型脑动静脉畸形的血管因都属较小血管,其血管壁也要比大型者为薄弱,经受不起高压动脉血的冲击,很容易破裂出血。
(3)为了争取得到较多的侧支供血,邻近脑组织的供血动动脉都处于扩张状态,从而增加了脑动静脉畸形的血流量,造成脑动静脉畸形可能逐渐增大的潜在原因。
(4)长期动脉压的降低导致脑阻力血管自动调节功能的衰退。一旦脑动静脉畸形切除,灌注压恢复正常时,由于动脉不能作出即时的反应性收缩,血流量随灌注压升高而大幅度增加,造成脑的过度灌注现象,引起脑的急性肿胀、水肿、弥漫性出血及颅内压增高。
(5)动脉血直接导入静脉使静脉压增高,邻近脑组织的静脉回流受到阻力,造成脑的淤血水肿,并可能因此而引起颅内压增高。
(6)扩张淤血的小静脉极易破裂出血,引起蛛网膜下腔出血或脑内出血。在脑动静脉畸形中出血并不限于脑动静脉畸形之内,有时可发生在脑动静脉畸形的周围脑组织内。
(7)在大量血液进入静脉的情况下,脑静脉的排空能力一时不能适应,引起静脉的扩张、扭曲与增长,甚至形成巨大的静脉球,如果静脉球又压迫或阻塞脑脊液的循环通路,可以引起阻塞性脑积水。
(8)反复多次的小量蛛网膜下腔出血可使蛛网膜下腔广泛粘连,蛛网膜粒被血红细胞堵塞,使脑脊液的生成和吸收的平衡失调,引起交通性脑积水。
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