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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、关于是动、所生病

是动、所生病的提法，在马王堆出土的《阴阳十一脉灸经》中就已经出现。该篇称其为是动、所产病。其是动病数为60，所产病数为77，共计137种病候。本篇的是动病数为74，所生病数为145，共计219种病候。

1.两篇文献中病候的具体数目，图表中为是动病＋所生病，见表1。

表1两篇文献记载是动、所生病病候数量对照表

可见病候的数目《灵枢·经脉》比《五十二病方·阴阳十一脉灸经》中更多、更丰富。

2.下面以手太阴脉为例，将二者所记载的内容进行对比，见表2。

表2两篇文献记载手太阴肺脉是动、所生病病候对照表

可以看出二者内容虽有多少不同，但基本意思相同。而《灵枢·经脉》的内容比《五十二病方·阴阳十一脉灸经》要全面。尤其在所生病中气盛、气虚、少气的不同表现。

3.中医对是动、所生病的认识

中医对是动、所生病，历来看法不统一，有如下几说：

（1）是动在气，所生在血之说。见于《难经·二十二难》。

（2）是动在经络，所生在脏腑之说。见于张景岳《类经》。

（3）是动病因在外，所生病因在内之说。见于张志聪《黄帝内经灵枢集注》。

（4）是动为本经之病，所生为旁及他经之病。见于徐大椿《难经经释》，其曰：“是动诸病，乃本经之病；所生之病则以类推而旁及他经者。”

（5）是动、所生病均为脉动反常之说。见于《难经集注》虞曰：是动“言反常之动也”，“脉动反常，故云有所生病。”

（6）李鼎教授认为：是动病与所生病不应对立，而是互相连贯的，“是动病”是从经脉的异常变动来说明有关病证，“所生病”是从经脉（腧穴）主治来说明有关病证，病证的对象是一致的。所以两者只能是相互补充、相互印证而不是相互区分、相互判别的。

（7）近代多崇徐大椿之说，如《简明中医辞典》认为：“其病主要由经脉传来，非本脏腑所生，故名是动。”“其病一般由本脏腑所生，并非经脉传来，故名所生。”原山东中医学院《甲乙经校释》也有相同看法。

由于本篇于每条经脉之后，均提到人迎、寸口脉的比较问题，如所言实证范围中，肺、大肠、脾、胃四经是寸口、人迎脉旺衰相差三倍；心、小肠、膀胱、肾四经旺衰相差两倍；心包、三焦、胆、肝四经旺衰相差一倍。而虚证则出现寸口、人迎的旺衰相反，该旺反衰，该衰反旺。这些不厌其烦的叙述，可以认为它们是与是动、所生病密切相关，是是动、所生病的注解。关于人迎、寸口脉，张景岳认为：“脉口在手，太阴脉也，可候五脏之阴；人迎在颈，阳明脉也，可候六府之阳。”可见寸口脉能反映五脏之阴。本篇中阴经的变化也主要在寸口脉，如肺、脾、心包、心、肾、肝六经都是以寸口脉对人迎脉的比较作为虚实证的依据。可见，人迎、寸口脉相比较，既是对外邪强弱、部位深浅的比较，又是对脏腑之气强弱的比较，所以它能对病情性质、部位、正气强弱、脏腑关系作一粗略的估计。这种脉象对比的异常变化，可能就是经文是动、所生病的起因。所以《难经集注》有脉动反常之说。目前可以说，是动、所生病是从寸口、人迎两脉的比较出发对疾病的一种认识。从是动所列症状较少，所生病所列症状较多来看，所生病影响面较宽。在《五十二病方·阴阳十一脉灸经》中甚至将是动病的症状全部列在所生病中，如手阳明病候中，是动为齿痛、朏肿；所生病为齿痛、朏肿、目黄、口干、臑痛。从是动所列症状以本经本脏为主，而所生病除了本经本脏之外，还牵涉到他经他脏来看，所生病病情要么时间长，已有传变；要么较轻，但已影响到脏腑关系。至于如何运用寸口、人迎脉的比较结果来分辨何者属是动，何者属所生，则有待进一步研究。

二、中医中经络理论出处及其特点

古代由称“脉”开始，随着认识的深入，逐渐将“脉”分称为经脉和络脉。经深络浅，经粗络细。经络中运行气血，以濡养全身。但是经络又不仅是一种气血运行的通道，它本身也担任着人体内外调整适应、内外自强防卫的功能。也就是说，经络既能主动运行气血，又能主动进行内外调节，是人体生命力的表现。所以在人活着的时候，就能表现出经络效应，人一旦死去，经络效应就不复存在，经络也就无从查证。所以使用解剖学的观念来看待经络现象是不恰当的。

人体中气血在一起运行，看起来好像是一体，却又有明显区别。中医强调“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，血至则气至”。但是从气血比较的角度上说，血自身的表现主要在营气，而气本身就是一种功能活动表现，与血有密切关系的是卫气，营气与卫气都在经络中运行，但运行途径并不完全一样，它们时而在一起，时而分开；时而同向运行，时而逆向运行。同是一条经脉或络脉，不像普通输水管道那样简单，因为这些不同的运行方式，是有经络参与的，因此研究经络的功能是很重要的。

1.经络学的基本理论，出于《灵枢》中。有人研究发现，《内经》中中药处方为13方，而针灸处方为413方，这在当时中药的发现和总结还比较少的时候，以针灸为主要治疗手段，是不奇怪的。由此说明，《内经》是以针灸疗法作为主要的治疗手段，其理论自然要围绕着针灸来进行论述。虽然《素问》和《灵枢》都阐述了经络学的内容，但就经络学的理论来说，《素问》中的经络学内容，应该是对《灵枢》经络学理论的补充和完整。《灵枢》中的针灸学内容是比较全面的，从“经络”、“腧穴”、“刺灸法”到“治疗学”基本齐全，尤其是“针灸治疗学”的内容更是比较完善。但其中经络的基本组成，包括十二经脉、十五络脉、十二经别、十二经筋等，甚至还有任脉、督脉、

脉的有关内容，唯独没有关于皮部的论述。《素问》没有这些基本内容，而是出于《皮部论篇》，可见经络组成的内容到此才算真正完整。《素问》中以针灸内容命名的篇章有18处，其中《皮部论》、《经络论》主要完整了经络基本理论；《刺要论》、《刺齐论》、《刺志论》、《刺禁论》、《缪刺论》、《长刺节论》、《刺法论》、《针解》、《四时刺逆从论》主要在刺法上进行了补充；《气府论》、《气穴论》、《骨空论》、《水热穴论》主要在腧穴上进行了补充；《刺热》、《刺疟》、《刺腰痛论》主要在治疗学上进行了补充。《素问》中还有一些篇章，也与“针灸学”直接相关，如《经脉别论》说：“淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉”，《阳明脉解》说“足阳明之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊”等，即使在篇目中没有“针”或“脉”字的，也多有针灸的内容。除此之外，古代其他文献中，记载当时行医的知名医生，所使用的治疗手段也多是针灸疗法。如医和、医缓的针膏肓法，扁鹊的针百会法，甚至华佗的针刺头风法等，都是以针灸为主要治疗手段的。因此，在《内经》的成书年代，针灸的运用是相当普遍，可以说是当时的主要治疗手段。针灸经络的基本理论可以说是出于《灵枢》。

2.经络有顺磁性。所谓顺磁性，是指经络线与地球的磁力线平行。磁力能影响经络的循行力。虽然这种说法目前还没有实验室依据，但在临床治疗时利用磁力线的方向和力量，对一些气机紊乱的病症，能取得较为满意的效果。如失眠病人，尤其是心情激动不安、心理压力大的病人，在睡眠时，将床置于南北向，使病人顺着磁力线的方向躺下，能有效地帮助睡眠。

人在白天一般处于站立状态，无论人朝向何方，其经络的走向都与地球的磁力线平行。十二经脉表现为阴升阳降的循行方式，人若将手臂上举，就可以看出来这种现象。长期的天人相应，人体气机运行过程必然受磁力线的影响，经络必然出现顺磁性。当人体发生气机紊乱时，气机不能按照常规运行，而气溢四处，不能归经，经络的顺磁性将被扰乱，各种有效的治疗虽然能使气机回复，但若能借用经络的顺磁性特点，其回复将会强而有力。至于头朝南或是朝北为好，一般来说是头朝北为好，因为头为人之阳，而地之北为阴；足为人之阴，而地之南为阳，阴阳相交，天人合一，有利于气机的运行。当然还要看病情，若属阳火上亢，则取头北足南位，若属虚火上炎者，则取头南足北位为好。

当然这只是一种借用的辅助方法，除此之外，中药、针灸的有效治疗仍然是不可缺少的。

3.头胸与四肢末端有全息感应现象。十二经脉的阴阳经交接部位，基本在四肢末端、头胸部。阴经循行到这里，将有阴经特色的气机，逐渐转化为能够进入阳经的气机，除了保持阴阳经之间流通顺畅之外，还有一个阴转阳的问题。反之，阳经在这里与阴经交接，也有一个阳转阴的问题。因此它们有一个联动的关系。就是说，头、胸部的阴阳转化，与四肢末端部的阴阳转化有共性，而且互相影响、互相促进。在一个整体内，必然出现全息现象。现在已有实验室依据，证明头部内的微循环与四肢末端的微循环有一致性，头颅内的疾病，可以通过治疗四肢末端而取效。金元时期创造的大接经疗法治疗中风后偏瘫，就是古人不自觉运用这一现象的最好说明。

头胸部与四肢末端的全息现象，虽然目前还没有较多实验室依据，但在临床中却是经常见到。如心绞痛等心血管疾病，针刺十宣穴就能开窍安神，活血化瘀；呼吸困难，针刺十二井穴就能宣肺平喘，清热泻邪；妇人缺乳可以针刺少泽穴等。当然这些疾病的病因应该与阴阳气机交接不畅有关，否则就只能作为辅助疗法。

4.皮部是经脉在皮肤的功效表现。从经脉的认识上可以知道，其循行部位比较深，而经脉并不是管状的结构，其中运行的气血，只是依次而行，受经脉的约束，而不受经脉的限制。它既可以沿经脉而行，也可以散出经脉之外，因此经脉是一个从里到表的立体结构。经脉之气在里，又外散出表，在皮肤上形成一个投影。而人体基本上是一个圆筒状，体表面积比较宽大，因此皮部的宽度要比经脉的宽度更宽。在图上标示的时候，经脉是一条线，皮部是一大片。所以《素问·皮部论篇》说：“欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然。”就是这个意思。①从经络的内容上说，皮部的出现是在其他经络的认识之后。针灸学是以经络为基础的，其治疗的最早手段是砭石、九针。皮部理论的出现应该与梅花针的使用有关。而据考证，梅花针是在镵针的针具上发展而来的，梅花针的使用相对来说比较复杂，制作也比较精细和麻烦，它的出现后于九针，应该是没有什么疑问。因此皮部的认识晚于其他经络也是必然的。②皮部与络脉不等同。络脉因其部位比较表浅，一般出现在皮部，尤其是浮络、孙络，更是如此。如《素问·皮部论篇》：“凡十二经络脉者，皮之部也。”但皮部是经脉在皮肤上的功效表现，是经脉的气血外散于皮肤的结果，不是络脉功效的表现，也不是络脉中气血在皮肤上的表现。络脉多以血见长，以血的变化为其变化的指标，《灵枢·大惑论》所说“血之精为络”就是这个意思。如小儿指纹诊断，就主要是看食指上络脉血色的变化。金津、玉液穴的刺法，也主要是刺络法。其特点是点刺出血。治疗与络脉相关的疾病，如《素问·缪刺论篇》说：“因视其皮部有血络者尽取之”，就是以刺络为主，而不是刺皮部。二者比较而言，治经病以刺皮部为主；治络病以刺络为主。

5.络脉的称呼有很多种。①从经络的基本概念上说，有：大络，如十五络、脾之大络、胃之大络、气之大络等，这些络脉主要起到沟通阴阳经的作用；小络，应是大络分出的分支，是刺络的主要部位，如《灵枢·官针》：“络刺者，刺小络之血脉也”；孙络，是络脉中最小分支，如《素问·气穴论篇》说：“孙络三百六十五穴会，亦以应一岁，以溢奇邪，以通荣卫”。②从络脉分布的部位上有：鱼络，即在手鱼上的络脉；肢络，在《灵枢》中多称为“关节肢络”，可见其多在关节和四肢；

络，指

肋部的络脉；布络，指网状布散的络脉，如手、足心之络脉；嗌络，指口咽部的络脉。③从络脉的表现上有：血络，指充血的络脉；结络，指有瘀血的络脉；虚络，指颜色青而不显见的络脉。④其他：如衡络、横络，均指横向分布的络脉；别络，从较大络脉上分出的小络脉；阴络，指属于阴处、阴经、五脏的络脉；阳络，指属于阳处、阳经、六腑的络脉；浮络，指显现在皮部的络脉。

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