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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）肠胃受谷，上焦出气：这里的气指卫气。出气，指中焦所生成的营卫之气，输送到上焦，与大气结合成宗气，变为真正有营养能力的营气和抗邪能力的卫气。营气沿着手太阴经脉继续循行，而卫气中的一部分和营气一起进入手太阴经脉，其中还有一部分则进入上焦，开始执行保卫功能，包括温分肉、养骨节、通腠理等。说明卫气剽悍，不完全受经脉约束，也说明保卫功能是随时随地需要开展的。

（2）中焦出气如露：露，露水。因为中焦吸收水谷精微物质，必须化为露水状才能沿经脉输送，而且在营养机体的时候，也必须以雾露状才便于渗入。故说中焦所出来的气，是露水状。

（3）上注溪谷，而渗孙脉：溪谷，指人体肌表上具有凹陷、沟渠样的部位，如关节、分肉之间。向上沿经脉循行输送到关节、分肉之间，而渗入到孙络之中。

（4）阴阳已张，因息乃行：张，指充满和协调。阴阳之气已经充满而且互相协调之后，按照呼吸的规律进行运行。因为正常人的呼吸与脉跳之间的关系是，一呼一吸之间，脉跳5次，称为“呼吸定息”。脉跳不能从外观上看到，但呼吸可以从外观上看出，所以，一般情况之时，可以使用“呼吸定息”的方法来测定经脉运行速度。

（5）行有经纪，周有道理，与天合同：气血运行沿着一定的经脉，按照一定的顺序，根据一定的规律运行周身，与天气运转相吻合。

（6）切而调之：可以通过切脉得以知晓经脉运行的情况。

（7）从虚去实：从，随从，跟从；去，进行，使用。本句说，根据正虚的表现，进行充实。即虚证使用补法。

（8）泻则不足，疾则气减，留则先后：使用泻法会使其更虚，快速进针则会使气机更加减少，留针必须根据补泻手法的先后进行，这里说的是开阖补泻法。如《素问·针解》认为：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。”因其中的徐含有留针的意思，徐出针就是慢慢出针，而出针后需要立即按压穴位，这属于补法；疾指不用留针，疾出针就是针刺“得气”后很快就出针，而出针后不要立即按压穴位，这属于泻法。

（9）从实去虚，补则有余：根据邪实的表现，进行减少。即实证使用泻法。

（10）天宿失度，日月薄蚀，地经失纪：天宿，指天上二十八宿；失度，不能按照一定的度数运行；薄蚀，日月的阴阳气减少，好像日食、月食的时候一样；地经，指土地上流淌的经水；失纪，失去约束。

（11）水道流溢，草萓不成，五谷不殖：萓，萓莮草，《玉篇》：“萓莮，本作宜男，鹿葱也。”《本草纲目·萱草》：“其苗烹食，气味如葱，而鹿食九种解毒之草，萱乃其一，故又名鹿葱。”周处《风土记》云：“怀妊妇人佩其花，则生男，故名宜男……其根与麦门冬相似，最易繁衍。”本句说河水泛滥，连最容易生长的萓莮草都不能生长，五谷不能种植。说明天气、地气均十分不正常。

（12）径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处：道路不同，民众不能交往，街巷之地不能居住，纷纷离乡背井。

（13）上应星宿，下应经数：在上与天之星宿变化相应，在下与经水的变化相应。天上的星宿有固定的方位，地球在自转和公转中会与它们形成一定的角度，也就是天气的影响会随着产生变化，人需要随时进行调整和适应。经水会随着季节不同出现不同的涨落，也会影响人的生活，人也需要进行调整和适应。能随时进行调整和适应的，说明身体状况较好，反应能力较强，否则较差。

（14）寒邪客于经络之中则血泣：血泣，血液凝敛。寒主凝敛、如水之结冰，故血液也会因寒而凝敛，运行速度受到影响。关于泣字，李锄教授认为：泣，疑为澁（涩）之讹字。盖古代用以击柷（乐器）之物名“止”，其形如“丄”，书者乃以“丄”代“止”，简写“澁”，为“丄”为“立”，刻写时因形似而讹作“泣”。因此澁（涩）与泣混用，或以泣代澁（涩）。

（15）血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反：血液凝敛，血脉循行不通畅，营气停滞，卫气随之停留，不能表现出剽悍外游的能力。说明营气停滞之后，卫气随之停滞，就地与邪气进行斗争，因而产生痈肿。

（16）骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻：这里说痈肿腐烂至骨骼部位的时候，会使骨髓受到伤害。假若受侵害的骨骼是在骨关节附近，则可以通过关节部位看出痈肿情况，并且容易外排出来。否则既不容易看到，也不容易外排。

（17）愿尽闻痈疽之形，与忌曰名：我想知道痈疽所表现出的形状、禁忌和分类名称。

（18）猛疽：张志聪：“嗌乃呼吸出入之门户，发于嗌中，其势甚猛，故曰猛疽。”因为痈疽发于咽喉部位，影响呼吸和进食，而且发展较快，所以称之为猛疽。

（19）其化为脓者，泻则合豕膏，冷食：豕膏，指炼过的猪油；冷食，性质寒凉的食品（注意：这里不是指冷冻食品）。据《本草纲目·音声》载：猪脂，肺伤失音，同生姜煮，蘸白芨末食；猪油，肺热暴喑，一斤炼，入白蜜，时服一匙。可见豕膏此时为内服。主要起到润肺、润肠、排毒的作用。在咽喉痈疽化脓的时候，食用炼过的猪油，有保护肺脏，排脓解毒的作用。而冷食，可有助于去热。

（20）夭疽：颈项部痈疽，很容易影响脑部，所以病情十分险恶，使人夭折，故称之为“夭疽”。

（21）则热气下入渊腋：渊腋，这里指腋窝部，因为经过颈项部的经脉如手足少阳经、手足阳明经、手太阳经等均循经腋窝部，而手足厥阴经、手少阴心经等也都与腋窝相关，所以影响面较大。

（22）阳留大发，消脑留项：阳气停留于颈项部，与邪气斗争剧烈，能销铄脑髓，留于颈项部不去。

（23）曰脑烁，其色不乐：这种情况称之为“脑烁”，其痈疽的表面颜色异常。

（24）疵痈：张志聪：“此痈生浮浅，如疵之在皮毛，故名疵痈，而不害五脏。”《外科心法要诀·卷八》：“此疽生于肩中廉，属三焦、胆二经，红活高肿，一名疵痈，坚硬平塌，为肩中疽。肩之前廉，属大肠经，名干疽，一名疔疽。肩之后廉，属小肠经，名过肩疽。疮势无论大小，惟在发源之处命名。总由湿热风邪郁成，亦有负重瘀血凝结而成。高肿红活，焮热速溃者顺；若平塌坚硬、无红无热、溃迟者险；甚则肿痛连及臂胛，口噤寒战，大痛不食，或兼绵溃便泻者逆。”

（25）令人汗出至足，不害五藏：使用发汗祛邪的方法，而且发汗要透彻，才能使邪气发泄出去，这样邪气不能内犯五脏。

（26）痈发四五日逞焫之：逞，赶快。在痈发早期赶快使用灸焫的方法进行治疗。因为灸法能够透邪，在痈疽早期，邪气内聚，故采用灸焫的方法能使邪气外散。

（27）米疽：《外科心法要诀·卷七》：“腋疽初起若核形，肝恚脾忧气血凝，漫肿坚硬宜蒜灸，日久红热溃先疼。此证一名米疽，又名疚疽，发于肢窝正中，初起之时，其形如核。由肝、脾二经，忧思恚怒，气结血滞而成。漫肿坚硬，皮色如常，日久将溃，色红微热疼痛也。”

（28）踈砭之：使用砭石划破皮肤的时候，划破的地方不要太密集。也就是隔一段距离使用砭石划一下，不要连续划。

（29）马刀挟瘿：瘰疬生于腋下称之为马刀；瘰疬生于颈项称之为侠瘿。是少阳经气滞引起的病变。

（30）发于膺，名曰甘疽：《内经知要·卷下》：“膺在胸旁高肉处，逼近在乳上也。穴名膺窗，足阳明胃之脉也。土味甘，故曰甘疽。”

（31）色青，其状如穀实

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