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“主动脉及周围血管介入治疗学(..)”!
第一节
病因及流行病学
一、病因
本病病因未完全明了,目前认为本病是多种因素作用于不同环节所引起,这些因素称为易患因素或危险因素。主要有:
1.年龄
多见于中老年人,随着年龄的增长,动脉粥样硬化形成的速度也加快,但青壮年亦可有早期病变。
2.性别
男性多见,男女比例约为2∶1,女性常见于绝经后。
3.高脂血症
血总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B增高,高密度脂蛋白、载脂蛋白A降低,均属易患因素。高脂血症是一种隐匿性、渐进性的全身疾病,是动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病的独立危险因素,临床上较常见。
4.高血压
冠状动脉粥样硬化病人60%~70%有高血压,高血压病人患冠状动脉粥样硬化者较血压正常人高4倍,且无论收缩压或舒张压增高都重要。
5.吸烟
吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2~6倍,且与每日吸烟支数成正比。
6.糖尿病
糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高2倍,冠状动脉粥样硬化病人中糖耐量减退者颇常见。
二、较次要的易患因素
1.职业
从事体力活动少、脑力活动紧张、经常有紧迫感的工作较易患本病。
2.饮食
常进食较高的热量,较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐者易患本病,西方的饮食方式是致病的重要因素。
3.肥胖
超标准体重的肥胖者易患本病,体重迅速增加者尤其如此。
4.A型性格
进取心和竞争性强、性情急躁者易患本病。
5.微量元素摄入
铬、锰、锌、钒、硒不足,铅、镉、钴过多为危险因素。
6.遗传
家族中有较年轻患者,其近亲患病的机会可5倍于无家族史者。
7.其他
尚有缺氧、抗原-抗体复合物的作用、维生素C缺乏、动脉壁内酶的活性降低等能增加血管通透性的因素,维生素A、E缺少,铁贮存增多,也被认为易致本病。近年来认为巨细胞病毒感染也可能与本病相关。
三、流行病学
半个世纪以来,动脉粥样硬化在欧美发病率逐渐增高。以往本病在我国不多见,近年来由于生活水平提高和预期寿命延长,本病相对和绝对地增多,现已跃居于我国人口死亡的主要原因之一。
40岁以上的病人,如有主动脉增宽扭曲而能排除其他疾病,提示有主动脉粥样硬化的可能。此外,患者常伴有动脉粥样硬化的易患因子,如高血压、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白血症、糖尿病以及吸烟等。选择性地作心电图,放射性核素心、脑、肾等脏器扫描,多普勒超声检查,以及选择性血管造影等,有助明确诊断。
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