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“管遵惠针余笔谈(..)”!
49漫谈面瘫后遗症发生的原因
茎乳孔内急性非化脓性面神经炎,或其他原因引起的面神经麻痹,又称面瘫。针灸治疗面瘫,源远流长,近代有所发展并派生出一些新的疗法,临床报道疗效亦较好。但也有一部分面瘫患者,不能完全恢复,留下不同程度的后遗症。传承管正斋名老中医的学术经验,通过临床分组观察分析认为,面瘫针灸治疗疗效差和产生后遗症的原因主要有:
(1)病程较长:
通过680例面瘫患者的病程与疗效关系分析,提示病程愈短,痊愈的希望愈大,发病后就诊时间愈早,痊愈率越高。针灸治疗疗效差和产生后遗症的病例多与病程较长,或早期治疗不当,贻误了治疗时机有关。
(2)病情较重:
根据发病程度、面肌静止时的张力及主动运动情况分为重型、中型、轻型三类,病情的轻重,与病变损害的部位和程度有密切联系。病情愈重,痊愈的可能性愈小;病情愈轻,痊愈的可能性愈大。贝尔氏面瘫,只要治疗得当,大都可以完全治愈,不留后遗症;亨特氏面瘫病情较重,疗效较差,治疗失当,容易留下不同程度的后遗症。
(3)治疗不当:
早期面部应用红外线、热敷、按摩等频繁的刺激,使局部组织呈持续充血状态,加重了炎变神经的水肿,因而不利于疾病的恢复。使用电针,电针刺激易导致神经膜渗透性改变,而使阴阳离子重新排列组合,促使面神经完全变性,这样就使面神经麻痹临床体征,不能得以完全恢复,并可能是出现患侧的口、眼联动、挛缩、痉挛等后遗症的重要因素。临床资料表明,凡用过大剂量激素的病例,面瘫体征恢复缓慢,这可能是激素对茎乳孔内的组织水肿有加重作用,增加了面神经的受压程度,使面瘫体征难以恢复。
(4)神经受损:
如严重的耳部疱疹,病毒侵犯膝状神经节,损伤神经纤维,导致面神经变性,使面瘫体征难以逆转。有的病例是由于外耳道骨瘤,中耳胆脂瘤,听神经鞘膜瘤等压迫面神经而致面神经麻痹,或由于中耳肿瘤切除术,乳突根治术等手术所致的面神经损伤,这类原因引起的面神经受损的病人,绝大多数面瘫体征是难以完全恢复的。
(5)患者禀赋:
病人体质特差,或素患糖尿病、心脑血管疾病多年,又罹患面瘫,多属难治,疗效较差。患者的精神状态与神经类型与疾病的向愈也有一定关系,如罹病后表现极度忧虑,失眠等;或属神经敏感类型,轻微刺激亦难以忍受,无法配合治疗,这样的病人常不易治愈,留下不同程度后遗症。
(《健康时报》1996年7月3日第620期)
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