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“围术期液体管理核心问题解析(..)”!
二、小儿患者液体选择及管理有什么特殊性?
(王英伟)
小儿由于器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差、体液占体重比例较大等生理特点,容易发生体液平衡失调,如处理不及时或处理不当可危及患儿生命,因此液体治疗是围术期维持患儿生命体征稳定的重要措施。
1小儿体液平衡的特点
1.1体液的总量和分布
体液由血浆、间质液和细胞内液三部分组成,前两者合称为细胞外液。年龄越小,体液总量相对越多,主要是间质液的比例较高,而血浆和细胞内液的比例与成人相近(表1)。
表1不同年龄的体液分布(占体重的%)
1.2体液的电解质组成
细胞外液的电解质以Na
+
、Cl
-
、HCO
3
-
等为主,其中Na
+
量占细胞外液阳离子总量的90%以上,对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内以K
+
、Mg
2+
、HPO
4
2-
和蛋白质等离子为主,K
+
大部分处于离解状态,维持着细胞内液的渗透压。除新生儿在出生后数日内血钾、氯偏高,血钠、钙和碳酸氢盐偏低外,小儿体液内的电解质组成与成人相似。
1.3水代谢的特点
水的需要量相对较大、交换率高。小儿由于新陈代谢旺盛,排泄水的速度也较成人快。年龄越小,出入水量相对愈多。婴儿每日水的交换量为细胞外液量的12,而成人仅17,故婴儿体内水的交换率比成人快3~4倍;此外,小儿体表面积相对较大、呼吸频率快,因此小儿年龄越小水的需要量相对越大、不显性失水相对越多,对缺水的耐受力也越差,在病理情况下较成人更易发生脱水。
体液平衡调节功能不成熟。肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平衡调节起着重要作用。小儿肾脏功能不成熟,年龄越小,肾脏对体液平衡的调节作用也越差。婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至700mmolL(成人1400mmolL),每排出1mmolL溶质时需带出1~2ml水(成人0.7ml)。小儿肾脏的稀释能力相对较好,在出生1周时可达成人水平,但由于肾小球滤过率低,因此水的排泄速度较慢,当摄入水过多时易导致水肿和低钠血症。另外,由于小儿肾脏排钠、排酸、产氨能力差,也容易发生高钠血症和酸中毒。
2脱水
是指由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量、尤其是细胞外液量的减少。脱水时除水分丢失外同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失。
2.1脱水程度
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