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第三节 住院癌症病人团体心理治疗实施计划（第1页）

“团体心理咨询与治疗（..）”！

第三节

住院癌症病人团体心理治疗实施计划

团体心理治疗不但能减轻癌症病人的心理症状，提高病人对治疗的依从性，而且还能明显提高机体的免疫功能。团体治疗已成为当代精神肿瘤学中的一个重要干预形式。由于住院癌症病人病情的特殊性，因此，住院癌症病人的团体心理治疗计划与一般的团体心理治疗计划有所不同。

一、住院癌症病人团体心理治疗目标

根据住院癌症病人主要的心理特征，癌症病人团体心理治疗主要目的在于：

1.减轻恐惧

通过音乐、意念专注训练和想象疗法等技术，转移病人对死亡的过度注意，减少病人的恐惧，缓解情绪症状，如焦虑和抑郁。此外，通过学习放松和自我催眠，减轻因癌症造成疼痛和失眠；同时放松也可减轻恐惧，减轻免疫系统受损程度。

2.消除绝望

通过生命及死亡教育，改变病人关于生命和死亡的非理性认知，了解生命的意义和生命的规律，正确面对死亡，减轻绝望感。

3.学习应对

引导病人将应激性情绪如愤怒、恐惧、暴怒和失望等用言语或其他方式释放出来；通过想象疗法和信念疗法，调动病人的生命潜能，提高机体免疫力；通过尊严疗法让病人始终保持尊严，超越死亡本身的事件而继续存在下去；通过与抗癌明星座谈，请明星参与团体，分享自己治疗肿瘤、与疾病作斗争、身体康复的经历与经验，增强癌症病人战胜疾病的信心。

库尔特（KurtFritzsche）等提出干预的主要目的在于疾病应对中的支持和改善生活质量。具体目标有：①减少情绪症状如焦虑和抑郁。②支持病人将应激性情感，如愤怒、恐惧、暴怒和失望用言语表达出来。③学习应对疾病中的行为技巧。④学习重新过正常的生活。⑤减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。⑥解除对死亡开展讨论的禁忌。⑦学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。

二、癌症病人团体心理治疗的方法

癌症病人团体心理治疗除了采用一般团体心理治疗的方法外，如放松疗法、暗示疗法、音乐疗法和认知疗法等，还运用一些特殊的方法，如团体互助、尊严心理疗法、信念疗法和生活意义疗法等。

（一）支持疗法

支持疗法是一种较简单、常用的心理治疗方法。通过对病人开展精神上的指导、劝解、鼓励、安慰、疏导以及保证等内容实现。采用支持疗法的目的是加强精神活动的防御能力，促使病人更快更好地适应环境，利用各种条件，最大限度地调动病人的主动积极性，使其由消极被动的态度转变为积极主动。帕萨克雷特（Pasacreta）等研究发现，大多数癌症病人在疾病轨道中的过渡时刻都经历情绪上的不安，病人及其家庭所面临的心理社会问题受到个体、社会文化、医学和家庭因素的影响，支持性心理治疗有助于将不适水平降到最低，增强控制感，改善生活质量。

支持疗法的主要有如下四种：

1.倾听

倾听具有治疗效应；倾听过程中不要急于打断对方诉述，要善于引导。病人通过倾诉、畅所欲言后觉得医生是在认真关心自己的问题。倾听有时比滔滔不绝的解说教导有更好的治疗效果。

2.解释

多采用通俗易懂、深入浅出的道理，讲清疾病或问题的性质及对其具体的要求，切忌用复杂高深的术语使病人难以理解。指导意见亦要简易扼要，必要时可书写下来交给病人，让他们事后反复参照执行。

3.鼓励

鼓励是针对消极悲观、缺乏自信的病人，使他们了解疾病的性质之后能振作精神，鼓起勇气，提高应付危机的信心。

4.暗示

医生的权威、知识和治疗者地位是暗示的重要条件。语言是一种十分特殊和广泛的信号，它的质和量均比任何刺激显得重要，缓缓道来往往比口若悬河、声色俱厉更赋魅力，病人接受语言暗示作用的大小也因人而异。成功的暗示可减轻病人的症状，同时也毫不留下有意而为的痕迹，从顾全病人的自尊心，要使他意识到自己是有能力的，无须外力便能解决自己的问题。

（二）认知行为疗法

非理性认知是导致癌症病人恐惧的根源，必须解决对癌症这一疾病的认知问题，才能缓解内心恐惧和压力。长期以来，医学界把癌症说得特别严重，并在社会上形成了“癌症”就标志着死亡的非理性认知。一些病人在医院被查出癌症后，还没治疗已经陷入了绝望，半条命已经没了。癌症病人非理性认知主要表现在：对癌症的绝对化，如得了癌症就一定会死亡、就一定会很快死亡等等；过分概括化的观念，如身体某一处有点不舒服就怀疑是“转移”了，到处找医生看，到处检查等，要知道过频密的检查对身体也会带来副作用的；糟糕透顶的结果，将癌症理解为灾难性的预期，将灾难的后果无限扩大，似乎一种迫在眉睫的死亡就在眼前了，然而却无视癌症也是一种慢性病的现实。认知疗法可以帮助癌症病人认识到“癌症并非意味死亡”。此外，癌症病人非理性认知还表现在对死亡的看法上。中国文化中有“重生讳死”的传统，中国人对“死亡”一词总是回避的，比如“死亡”不说“死”，而说“走了”。生老病死是一种自然规律，任何人都无法避免。改变死亡认知，学习“准备死亡、面对死亡和接受死亡”，有利于癌症病人消除死亡恐惧、坦然地面对死亡。洛夫乔伊（Lovejoy）等研究指出：认知行为治疗（CBT）能加快与癌症相关抑郁的恢复，改善病人生活质量。季建林报道了格洛萨特（Grossarth-Maticek）等开展的二个研究，提到认知行为疗法较行为治疗和短程心理治疗相比，对癌症病人存活期的延长效果最为明显。福斯特（Foster）和麦克莱伦（McLellan）通过介绍简短的理论回顾和相关病例研究论证了认知治疗在肿瘤学护理中的应用。认知干预可帮助病人用客观而适应性的方式看待癌症。临床医生运用提问的认知思路来扩展病人故事和引出病人关于癌症病因、控制和责任的信念很有效，所以认知干预是承认和依靠每个学派共有的多种访谈技能、以问题解决为中心的简明干预。

（三）放松疗法

放松训练是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。放松疗法的原理是人的心情包含可见的“情绪”反应与不可见的“躯体”反应两部分，这两部分是相互联系和相互影响的。改变“躯体”反应，“情绪”也会随着改变。“躯体”除了受随意神经系统控制外，还受不随意的交感神经系统控制。“情绪”在很大程度受下丘脑、边缘系统和脑干网络结构的控制，大脑皮质对皮层下中枢的活动起调节作用。在进入放松状态时，通过意识控制使肌肉放松，同时通过大脑间接地调节皮下中枢以松弛紧张情绪，交感神经活动功能降低，表现为呼吸频率和心率减慢、血压下降，并有四肢温暖，头脑清醒，心情轻松愉快，全身舒适的感觉；同时加强了副交感神经系统的活动功能，促进合成代谢及有关激素的分泌。经过放松训练，通过神经内分泌及自主神经系统功能的调节，可影响机体各方面的功能，从而达到增进心身健康和防病治病的目的。此外，放松疗法还能阻断病人恐惧产生，使得病人的心境保持平静。临床研究发现：放松疗法是癌症病人心理治疗最基本的疗法，也是最重要的疗法。放松的方法有很多，主要包括五种：第一种是渐进性肌肉放松；第二种是自然呼吸放松；第三种是自我催眠；第四种是静默或冥想；第五种是生物反馈辅助下的放松。其中第二、三、四种兼具有自我催眠的成分。这些方法的共同特点是松、静、自然。放松首先是思想放松，即内心不紧张，逐渐趋于缓和、坦然和宽松，继而进入无欲无求的境界。放松其次是形体放松，即身体肌肉不紧张，通过意识调节，让自己身体各部分肌肉依次放松下来，头面放松、两臂放松、胸腹放松、两腿放松，从头松到脚。放松的第三阶段是心身皆松，即神形放松相互促进、做到神形合一。

（四）自我暗示与催眠疗法

催眠是指通过音乐等技术诱导或语言暗示，从平常的意识状态转移到另一种意识状态的过程。暗示是指用含蓄、间接的方式对人心理产生影响的过程。暗示是催眠之母，但暗示不一定产生催眠效果。只有采用催眠暗示语言引导，最终才能将他人诱导入催眠状态。住院癌症病人团体心理治疗的催眠一般采用团体催眠和自我催眠两种方法结合。团体催眠要求癌症病人集中在一起，仰卧在病床上或坐在椅子上，全身放松。医生用坚定、从容、缓慢的语言轻声对病人讲：“你现在全身在放松，眼睑开始觉得沉重，颈部放松了，肩膀和上肢开始软弱无力，眼睑愈来愈感到沉重，慢慢闭起来了，要睡了，要睡了”。重复数次直到病人随意动作消失，眼睑垂下，呼吸深而规则。自我催眠一般是个体活动，癌症可以在安静时或入睡前开展。自我催眠一般是个人行为，癌症病人可以自己播放录音带，也可以自我引导进入催眠状态。

（五）团体互助疗法

团体互助疗法是行为疗法和想象疗法结合的一种新的团体心理治疗方法。在想象疗法具体实施时，癌症病人往往难以控制自己的“想法”。如果将想象的内容与具体的行为相结合，想象疗法就变成“看得见、摸得着”的操作，不仅容易实施，而且能够持续。团体互助的操作方法是：癌症病人4～6人围坐成一圈，然后选出一名成员作为被帮助对象，其他成员为提供帮助者。被帮助的成员要把“想象中心”聚焦到自己的病变部位，同时将自己右手食指触及病变部位。如胃癌病人就把想象中心聚焦到胃上，右手食指触及胃部，想象自己的胃开始接收其他成员输入的“能量”，这些“能量”不断杀死体内的癌细胞；其他成员伸出自己的右手食指，并轻触到被帮助成员的胃部，想象把自己的“能量”集中到右手指上，最终将这些“能量”输出到被帮助成员的胃部，持续10～15分钟。然后再帮助下一位病人，依此类推。想象疗法要求所有的病人都需要闭上眼睛，以排除干扰、保持安静，保证效果。在此过程中，病人将自己意识聚焦到接受或输出“能量”的想象上，这样病人无暇考虑自己的病痛，减轻了病人恐惧；同时帮助别人的同时也帮助自己。此外，团体互助疗法还有转移癌症病人注意力、减轻恐惧心理的作用。

（六）尊严心理疗法

尊严是指权利和人格被尊重。尊严是灵魂中的一部分，是活着的象征。死亡与出生一样，是自然的规律，有生就有死，不必对死亡恐惧，在死亡面前也应该有尊严。有尊严的活着，有尊严的死去，因为有尊严才会被人敬畏。尊严心理疗法就是以尊严的保持作为目标，让癌症病人直面死亡。尊严心理治疗通过癌症病人提出一系列问题，让他们觉得最重要的事情以及最想要所爱的人记住的事情。不论他们是否觉得自己在生活中有重要作用，这疗法都能造成一种感觉：他们会留下非常宝贵的东西，要么感谢所爱的人。请求宽恕，留下重要的信息或指导，要么提供安慰的话语。尊严心理治疗提问条款：

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