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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、关于守神、守机与守形、守关

1.解词

所谓神是指人的精神活动，在《素问·八正神明论篇》中曾说：“请言神，神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见。适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”说明神包括三个方面：①有预感性（慧然独悟）；②有独到性（俱视独见）；③有感染性（昭然独明）。

《灵枢·小针解》说：“神者，正气也。”说明人体的正气就是神，由于神是人体的一种主动、自觉的生命现象，全身无处不在，故可以诊察到。比如观察眼睛的明亮度，是否炯炯有神；面色、肤色的光洁度，是否色泽明亮等。

所谓机是指神的变化规律。所以有时又称之为机道。神在生理状态下，有其自身的变化规律，在病理状态下有其不正常的表现。分析这些表现就能掌握邪正斗争的变化情况，因此就能得出正确的治疗方案。

所谓形是指外在的形态，因为穴位都处在肌肉、骨骼的凹陷处，所以能从外在的形态辨认穴位。比如骨度分寸法，就是依据骨骼、肌肉的特殊形态以对机体进行度量，从而决定穴位的位置。

所谓关是指四肢关节部位，因为关节部位气血通过的时候往往容易受阻，所以通关过节就成了一种很重要的治法。

2.释意

针灸的治疗主要是通过穴位进行的，神、机、关、节的强调、比较，主要是教我们如何认识穴位，是从穴位的表面现象去认识呢？还是从穴位的内在变化来认识呢？

《内经》称穴位为“气穴”、“气府”、“腧”等。称其位置与作用为“溪谷所会”之处，“脉气所发”之地等。可见，虽然外在的形态是穴位形成的条件，但内在的变化才是穴位的灵魂，所以更为重要。

本篇认为穴位是“节之交”，而“所谓节者，神气之所游行出入也”。可见，节不仅是肌肉、筋膜骨骼交会之处，更重要的是神气交会之处。可见穴位有体表表现和体内变化两方面的内容。由于粗工和上工的学识水平相差很大，所以在认识上就会出现差别。因此本段经文说粗工守形，上工守神；粗工守关，上工守机。

因为神机在穴位处聚散，所以有神、无神，守神、失神就成了诊治疾病的重要内容。在针刺时只能调动神机，使其充分发挥作用，才能取得满意的效果，而损害神机则会使治疗归于失败。由于神机的出现与经气的往来循行有关，而经气循行又与时辰的推移有关，所以穴位中的神机随时辰的推移而去散来复，因此本段有“其来不可逢，其往不可追”的认识。另外，穴位又是邪气进入人体的门户，即所谓“神乎神，客在门”的认识，邪从表而入，即先从孔穴而进入到经脉之中，穴位就像一扇门一样，成了抵御外邪的第一关，穴位中的神气，虽然从穴位的外在表现上不容易观察出来，但是可以通过对神气的变化进行观察，如上面所说的神气与时辰有着明显的关系，故可以借用时辰针灸学的理论运用针刺方法。这样就不仅是把针扎下去，而且什么时候扎，选用什么样的穴位，扎多深，扎下去以后用什么样的手法，刺激强度该如何掌握，留针多少时间等，都必须研究。若是只知道穴位在哪里，把针扎下去就算完事，其效果就不会很好。这就是上工与粗工的区别。

二、针刺时用神的方法

1.解词

上面说到上工守神、守机的重要性，这里进一步说明守神的方法，就是“必在悬阳，及与两卫”，关于这句话的解释历来有多种，主要是“悬阳”及“两卫”是指什么？它们的部位在什么地方？“悬阳”，张景岳认为“悬”，是举起的意思，“阳”是指阳气，或曰神气，因此“悬阳”就是指将阳气举起，也就是说振奋阳气。这种认识说到了针刺时的一个方面，即需要振奋阳气，但是没有解决如何振奋阳气的方法。《黄帝内经太素缺卷复刻》解释“悬阳”为：“鼻也，悬于衡下也，鼻为明堂，五脏六腑气色皆见于明堂及眉上两衡之中，故将针者，先观气色，知死生之候，然后刺也。”这种认识说到了用针的时候，需要关注病人的某个部位，以便观察病人的神气，从而了解病情，得出正确的诊断。我认为，应该从《内经》这本书本身的解释出发为好，故将“悬阳”解释为两目。因为目为五脏六腑之精上注之处，目为心灵的窗户，目中之神的变化能够影响到全身气血神气的变化，所以可以通过制病人之目，来制病人之神。这样，正好解决了上工如何守神的具体方法问题。“两卫”，《黄帝内经太素缺卷复刻》中“卫”字为“衡”字，所以“两卫”，是“两衡”，那么就是指两眉。这种认识，虽然解决了用针前观察病人的部位问题，但总的来说是一种诊疗方法，与守神、用神的关系不大。若按这种解释，“及与”二字，就只能解释为“和”的意思。那么这句话就应该解释为“在针刺的时候，一定要观察鼻与两眉间的神气变化”，这就把一种非常特殊的用神方法降低为一种普通的诊断方法，这样就降低了这段经文的重要性，而且从文义上来说，也不合适。因为诊断方法的使用，是在病人刚到来的时候，只有诊断完结才会开始治疗用针，若已经在用针治疗的时候才开始诊断过程，似乎前后顺序不合。所以我认为还是从上工用神的方法上解释为好。

2.释意

针灸是中医用来治病的一种主要手段，是中医的一个组成部分。但是针灸又有自己相对独立的理论与方法，上工守神、守机就是其中之一。这在中医的诊断中是很有特色的。一般的中医在诊断时比较强调的是观察神，目的是正确诊断病情，以便运用恰当的治疗。而针灸时强调守神，则是诊断之后的一种治疗手段，而且对治疗结果有非常大的影响。有如中药的炮制一样，经恰当炮制过的中药与没有炮制过的中药对治疗有着完全不同的结果。在某种意义上说，针灸医生的守神比中药的炮制还重要。因为针灸医生的守神比中药的炮制要难得多，且不被人们所熟知。中药的炮制有专门的药师管理，只需要医生大致了解就可以；而针灸的守神却是医生自己的行为，上工懂得其中的道理，能够自觉去做，下工不懂其中的道理，故不知道应该去做，也不知道该如何去做。其结果是，“守神”这一特别重要的方法，就会在一部分下工中被忽略，甚至被抛弃，从而影响到针灸的疗效。守神的方法在《内经》中有很多，制病人目是其中的一种方法。目的是调动病人自身的积极性，让病人参与治疗过程，以提高治疗效果。目是人们与外界交流的一个首要器官，它与五脏六腑均有联系，五官中，唯有它的影响最大、最快、最全面。所以，古人选用目作为制神的器官是有道理的。在制神中，医生用目看着病人的双目，首先是提醒病人精神集中在治疗上，不要分散精力。然后是让病人体会针刺的感觉，也就是“及与两卫”的意思。因为只有病人跟着感觉走，才能将病人的气血调动起来，使针刺对穴位的作用加强，才会使一根普通的钢针，与神发生连续，成为带有生命信息的针，才会有真正的治疗，才能获得满意的疗效。那么“及与”就是“将它深入进去”的意思。

三、关于重竭与逆厥

1.重竭与逆厥都是针灸治疗失误以后产生的坏症。

这其中既有诊断的问题，也有针灸治疗上的问题。比如重竭是五脏之气已绝于内，而诊断为气虚于外，因而使用了错误的实其外的治疗方法所引起的危象。所谓“绝”，是指阴阳分离，严重的有阴阳离决；“于内”是指在阴分，也就是阴绝于内而阳散于外。从病情比较轻的时候来看，如高血压病时，出现内阴受伤，阳邪太盛，阳火外炎的时候，有眩晕等症状，若此时诊断为气虚而妄用补气法，则会加重火邪，使内阴更加受伤出现重竭表现。从病情较重的情况来看，比如亡阳的时候邪阴盛于内，大汗泄于外，若此时诊断为表阳虚，而用固表止汗的方法，则会出现重竭的表现。又如逆厥是五脏之气已绝于外，而诊断为脏腑之气虚弱，因而使用补脏腑之气的方法，就会出现逆厥的危象。比如高烧的病人，尤其是小儿，往往出现四肢厥逆的现象，这时表现为体温突然下降，四肢厥冷，若此时诊断为脏腑气虚而致正气不能外达所引起，因而使用补脏腑的方法，就会出现或加重逆厥表现。

2.关于这两种病的治疗。

过去对这段经文中治法的解释，基本上都认为误治。比如“治之者，则反其气，取腋与膺”多用张景岳的看法，解释为藏气绝于内，而腋与膺处的穴位又与在内的脏腑相通，针灸治疗以后，使在内的气机外出，因而内伤更重，故出现重竭。其实不然，因为腋与膺的穴位多指募穴等与脏腑有直接关系的穴位。而募穴的主要作用，就是调整脏腑气机，是募集气机，不是向外抽引气机，主要是补脏腑的气机，而不是泻脏腑的气机（俞募穴在穴位的双向性中以补为主）。是“实其内”而不是“实其外”，所以这不是一种错误的治法，而是一种正确的治法。因此，“治之者，则反其气”中的“反其气”是指与病邪之气相反，不是指与正确的治法相反。

又如说到逆厥的治法时，是“反取四末”，也认为逆厥是这种误治引起的。如教材中《灵枢集注》的解释就是这种意思。书中说既然五脏之气已绝于外，反取四末之穴位，将阳气向内引，那在外的阳气就更加虚了，所以产生逆厥。其实恰恰相反，四末的穴位主要是指五输穴之类，它们的作用主要是将气机收引，因为五输穴是从井穴开始，然后吸引气机，逐渐壮大，向心性发展成为合穴，最后才进入体内，进入体内的气机已经是经过一个阶段的吸引以后才有的，所以是先吸后入不是单入不吸。如在病人高烧的时候（包括上面所说的突然降温的时候），我们常用的方法就是在四肢的末端，如井穴、十宣穴等处扎针，引邪外出，从而解除危象。因此，“反取四末”不是误治，而是正确的治法。

可见，只有通过实际的临床才会对经文有正确的理解。

四、原穴的组成和特点

原穴既与脏腑之气直接相通，又是经脉之气循行途中的集聚之处，还是三焦之气进入该经脉的地方。可见原穴既有一般穴位的特点，又有其较为特殊的地方。在与脏腑的关系上，形成了五脏在内、六腑在中，原穴在外的一套立体结构。在与经络的关系上，形成了四通八达的平面结构，而以原穴为汇聚点。原穴就是在这汇总复杂的结构网中起着传输聚结的作用，所以原穴的重要性是可想而知的。

本篇所说的原穴，是指五脏的输穴，及膏肓的原穴，其中，心的原穴为心包的原穴所代替。这些原穴之中，五脏的原穴即该经五输穴中的输穴。在《灵枢·本输》中则进一步阐述了六腑之原，六腑的原穴是五输穴之外的原穴。直到《灵枢·邪客》中才记载了心的原穴，使正经上均有了原穴，这时的十二原穴左右共计24个。即心之原穴神门，肝之原穴太冲，脾之原穴太白，肺之原穴太渊，肾之原穴太溪，心包之原穴大陵，小肠之原穴腕骨，胆之原穴丘墟，胃之原穴冲阳，大肠之原穴合谷，膀胱之原穴京骨，三焦之原穴阳池。加上膏之原穴鸠尾，肓之原穴脖胦，共为14个原穴，计26个穴位。

通过近年来对原穴的研究，发现脏腑的病变均可在原穴上找到导电量或电阻测值变化。如神经衰弱的病人，在肝肾经的原穴上有测值变化者占99.8%（500例）。心脏病人在心包经原穴上有测值变化者占100%。哮喘病人的原穴测值，以心、肾、心包经的变异最多。大叶性肺炎病人的肺经原穴测值最高。阑尾炎病人以胃经原穴变化率最高。肝炎病人的原穴测值变异主要表现在肝经。肾炎的原穴测值以肾经变异率最高等。证明了“五脏有疾者，应出十二原”的临床价值，说明五脏与原穴有较为直接的沟通关系。在以经络为主的病变上，也存在此类变化。如感冒病人，可见其手足太阳经测值异常。长期痛经的病人，可表现出肾经的原穴测值偏低等。说明经气运行与原穴的聚散作用有关。很有意思的是，有些学者发现十二经原穴导电量的变化，似乎与“五行生克”的理论相符合。如针刺心的原穴（心属火），可引起肝的原穴太冲（肝属木，木生火）、脾的原穴太白（脾属土，火生土）的导电量升高，而大肠的原穴（大肠属金，火克金）导电量降低。脏腑之间的生克关系反映在原穴上，从另一个角度说明了原穴与脏腑之气是直接相通的。还有一个重要的发现是，时间不同，原穴的导电量也不同。如春季十二原穴的总平均值为22.3微安，夏季为73.6微安，秋季为24.8微安，冬季为16.1微安。在一天之内原穴的导电量也不同，白天比夜晚高，下午比上午高，子、丑、卯、辰时最低等。经络气血随着不同时辰而表现出盛衰现象，这种现象可以在原穴上测试出来，说明经气在原穴处的聚散是随着时间不同而发生的。这不但证实了经气与原穴的关系，更说明了时辰对经气的影响，为时间治疗学的研究提供了依据。

五、关于穴位的作用与定位

《内经》称穴位为“气穴”、“气府”、“腧”。称其位置与作用为“溪谷所会”之处，“脉气所发”之地。本篇还将穴位称之为“节之交”。

“节”为神气游行出入之处，不能仅看成是皮肉筋骨的外在表现，《内经》把体表表现与体内变化结合在一起认识，形成了穴位最早而明确的概念。体表表现与体内变化二者之中，体内变化又是主要方面。因此就有了粗工守形，上工守神；粗工守关，上工守机之说。在穴位中，因为神机聚散于此，所以有神、无神、守神、失神就成了诊治疾病的重要内容。故在针刺时，只能调动神机，使其充分发挥作用，而不能损害神机。由于神机的出现与经气的往来循行有关，而经气的循行又与时辰的推移有关，所以穴位中的神机随时辰的更移而去散来复。因此有“其来不可逢，其往不可追”的认识。另外，穴位又是邪气进入人体的门户，即本篇所谓“神乎，神客在门”的认识，邪从表而入，即先从孔穴而入于经脉之中。穴位就像一扇门一样，成了抵御外邪的第一关。穴位中的神气与经脉之气又是息息相关的，穴位的外在表现虽然不易诊察，但经脉之气却可以在体表表现出来。所以在治疗疾病中首先可以观察经脉的变化，这也是了解邪气盛衰的一个首要内容。所以本篇说“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”还有某些穴位，如原穴、输穴，又是脏腑之气外达之处，所以对调整脏腑经络之气起着重要作用。因此，穴位在体表既有一定的位置，又不是固定不移的；既具有一定的调节作用，又不是在任何时间都能起到同样大的作用；既是神气游行之处，又是邪气入侵之处。所以在取用穴位时，既不能守形不移，又不能迎随不分，这其中的奥妙，主要就是神气在来去聚散的变化着。可以说，无论在运用还是研究穴位时，这一认识都是十分重要的。这些看法指出如下两点：①穴位是处于相对位置之上的，正如《标幽赋》所说：“取五穴而用一穴必端，取三经而用一经可正”。②在相对位置上确定穴位的具体位置时，是与得气与否作为标志的。如本篇所说：“刺之而气不至，无问其数，刺之而气至乃去之”。也就是说，可根据穴位在表的相对位置进针，若能得气，则是刺中了穴位；若不得气，说明位置还不准确（若因病情或患者反应能力极弱等原因不能得气者除外）。现在不少临床医生，每每在穴位及其附近找酸、麻、胀、痛点而后进针，其道理与上述的看法相同。若不找得气点，仅以穴位的外在位置作为针刺的部位，那就容易犯“粗守形”的毛病。

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